腹腔镜手术对比开腹手术治疗子宫内膜癌的可行性及安全性

廖丽川 蒋 瑜

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，在妇科疾病中尤为常见[1-3]。子宫内膜癌属于生殖道恶性肿瘤，在女性全身恶性肿瘤中约占8%，在生殖道恶性肿瘤中约占25%[4]。同时人们作息时间的改变以及生活习惯的不规律[5]，导致目前全球早期子宫内膜癌患者人数呈现逐年上升趋势。临床上治疗子宫内膜癌最佳的措施是通过手术的方式进行切除，研究显示5年内的生存率能够超过75%[6]。作为一种微创手术，腹腔镜具有恢复快，并发症少等诸多优势[7]。本院对45例患者采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年3月间我院收治的早期子宫内膜癌患者共90例，根据手术方式的不同将所有患者分为研究组和常规组，每组患者各45例。研究组患者采用腹腔镜治疗，常规组患者则采用传统手术治疗。研究组患者年龄28～51岁，平均年龄(35.3±3.2)岁；常规组患者年龄30～56岁，平均年龄(36.3±4.1)岁；纳入标准：①患者均无手术禁忌证，子宫小于10孕周；②通过影像学检查并未发现淋巴结转移。③通过病理证实为子宫内膜癌；④病理分期正处于Ⅰ期。排除标准：①除子宫内膜癌以外的其他恶性肿瘤者；②研究前均已经接受过化疗或介入治疗者；③通过影像学检查确诊为晚期恶性肿瘤者。本次研究中所有患者均签署知情同意书，同时经过我院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准。2组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均于术前3 d进行肠道准备和阴道冲洗。研究组患者接受腹腔镜手术治疗：研究组患者麻醉方式为气管插管全身麻醉，先取患者膀胱截石位，置入目镜后取患者臀高头低位，将铺巾进行消毒，留置导尿管并持续开放，放入举宫器。于患者脐上2.0 cm处开一约1.0 cm纵切口，放置10 mm穿刺套管，同时为患者注入二氧化碳建立气腹，使腹内压为15 mmHg，置入腹腔镜，再帮助患者取臀高头低位，于患者腹直肌外侧缘设置第2个穿刺点，约高出脐水平线2 cm，插入10 mm套管针。于麦氏点设置第3个穿刺孔，第4孔设置于反麦氏点，置入5 mm套管针。留取患者腹腔冲洗液送检，视患者病情采用双侧附件切除或子宫切除，将阴道残端进行缝合，检查残端渗血情况和出血情况，冲洗患者盆腹腔，放置引流管，最后缝合穿刺孔。

常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗，同样取患者头低臀高膀胱截石位，同时对患者采用全身麻醉。可于患者的左旁正中位置或下腹正中位置处进腹对患者采用常规探查，并进行细胞学检查。对患者的子宫进行常规切除，清扫淋巴结，最后对患者的切口进行缝合，放置引流管。研究中2组患者均在手术后的24 h采用抗生素，术后72 h将引流管拔除。

1.3 观察指标

观察比较2组患者的手术时间、出血量、排气时间、尿管留置时间以及并发症等指标，其中并发症包括淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、切口愈合不良。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

腹腔镜手术患者排气时间、尿管留置时间、住院时间以及手术时间明显短于常规组，出血量少于常规组(P<0.05)，差异具备统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组患者并发症比较

研究组患者发生1例淋巴囊肿、1例尿潴留、1例肠梗阻,并发症总发生率为6.67%(3/45)；常规组患者发生2例淋巴囊肿、2例尿潴留、1例肠梗阻、2例切口愈合不良，并发症总发生率为15.56%(7/45)，组间比较存在差异(P<0.05)。见表2。

3 讨论

妇科肿瘤疾病中子宫内膜癌较为常见，每年都呈现出明显的上升趋势，手术是治疗子宫内膜癌的主要方式之一[8]。目前对于进展期子宫内膜癌机制的变化仍有待研究，而肿瘤或周围的环境关系也对病情的发展起到了至关重要的作用。作为一种复杂的综合系统，肿瘤微环境将受到酸中毒、组织缺氧、大量免疫抑制细胞因子和免疫炎症反应等因素的影响。患者一旦发生低氧、感染或低ph等症状时，便会导致促炎因子以及炎症细胞产生炎性微环境[9]。正是由于这些因素使子宫内膜癌微环境存在着生长因子以及蛋白水解酶，从而发生免疫炎症反应，这对子宫内膜癌的增殖、侵袭以及对放化疗的抵抗都起到了一定的影响[10]，使得子宫内膜癌患者病情恶化和加重[11]。

表2 2组患者并发症发生情况(例，%)

本研究结果显示，研究组患者采用了腹腔镜治疗，通过气腹进行膨胀，增加了手术视野，更便于医生对淋巴结的清扫[12]。腹腔镜手术的优势：由于避免了传统开腹手术的创口较大，患者的术中出血量会明显减少，这也易于医生的术后止血；由于腹腔镜只需在患者身上开很小的洞，降低了在空气中的暴露面积，从而大大降低了患者的术后感染率；医生通过显示屏能够更加直观地观察患者腹腔内的情况，将患者的病变组织彻底清除，可以有效减少患者的二次手术次数，在减轻患者痛苦的基础上也节约了医疗费用[13]。对于腹腔镜治疗子宫内膜癌的可行性，国外某妇科肿瘤学组公布了一份关于LAP2的前瞻性随机对照临床研究，研究结果显示在对子宫内膜癌患者实施腹腔镜手术治疗时，患者术后发生不良事件的几率更小，同时住院时间更短，且易于恢复，3年患者的总生存率为90%左右。这使得部分学者认为腹腔镜应当成为治疗子宫内膜癌的标准治疗方法，运用腹腔镜治疗不但能够获得与开腹手术相同的手术效果，同时能够减轻患者的痛苦，使患者恢复更快。随着近几年腹腔镜技术的不断发展，加之等离子刀和超声刀的广泛运用，腔镜手术变得更为安全、可靠。

综上所述，研究组患者在手术时间、排气时间、尿管留置时间以及住院时间等方面均短于常规组，同时研究组患者并发症显著少于常规组，证实了腹腔镜在子宫内膜癌治疗中的可行性以及安全性。