会阴侧切切口感染患者IPS评分及血清炎症因子水平变化研究

张淑娟，李金锋

(驻马店市中心医院产一科，河南 驻马店463000)

会阴侧切是阴道分娩常用术式，如产妇会阴条件较差为了避免会阴撕裂、早产儿为了预防颅内出血或者其他因素需要缩短产程的情况下均会常规进行会阴侧切，但是由于会阴位置特殊，容易受到恶露、尿液、粪便等污染，加之部分产妇对缝合材料吸收能力差等因素的影响，有部分产妇在会阴侧切后会出现切口感染现象，严重的影响到产妇身心健康[1]。由于分娩时对会阴组织的挤压，因此在产后早期会阴会有轻微肿胀，如行会阴切口侧切，则肿胀会更为明显，如发生切口感染容易会误认为是产后正常变化，延误诊断。感染可能性评分（infection probability score，IPS）是量化感染指标评价体系，能反应患者发生感染的风险性大小，临床主要用于危重症患者的感染发生风险性评估[2]。 白细胞介素－2（interleukin－2，IL－2）、C 反应蛋白（C－reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）等血清炎症因子，是临床常用的细菌、真菌等感染的诊断指标，能用于感染性疾病的诊断[3－5]。本研究对会阴侧切切口感染患者IPS评分及血清炎症因子水平变化进行了研究，为会阴侧切切口感染的诊断提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月－2017年12月诊治的会阴侧切切口感染患者50例为研究对象（感染组），切口感染符合相关诊断标准[6]。随机选取同期未发生会阴侧切切口感染的100例产妇为对照（对照组），两组均为初产妇，单胎妊娠分娩。排除标准：⑴合并其他急慢性感染性疾病。⑵严重心肝肾等功能障碍性疾病。本研究两组产妇知情同意，经过本院伦理委员会审核通过。两组产妇临床资料分布及构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 病原菌检测方法 对怀疑切口感染的患者用无菌棉试子采集切口局部分泌物，置于无菌试管内立即送实验室接种血液琼脂培养基，35℃～37℃培养箱内培养48h～72h，挑取优势菌落采用法国梅里埃公司生产的VITEK－32全自动微生物分析仪进行菌株鉴定，质控菌株购自卫生部临床检验室，分别为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213。

表1 两组产妇临床资料分布及构成比（%）

1.2.2 血清炎症因子检测方法 在纳入研究后第二天抽取产妇空腹外周静脉血5ml，3000r/min离心5min，分离血清，以酶联免疫吸附法检测IL-2、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），以电化学发光法检测PCT，采用免疫比浊法CRP，贝克曼库尔特公司生产的Beckman Coulter AU480全自动生化分析仪进行检测，检测试剂盒均为上海荣盛生物药业有限公司生产。

1.2.3 IPS评分方法 具体参考相关文献[2，7]，对产妇体温、呼吸、心率、序贯性器官功能衰竭评分、白细胞计数（WBC）、CRP等指标分别进行量化评分，总分26分，评分越高表示感染风险性越高。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分数表示进行卡方检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示进行 t检验，相关性分析采用pearson相关性分析，检验值P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染患者感染病原菌检测结果 50例切口感染患者，其中43例培养出病原菌，共培养出病原菌46株，其中革兰阴性菌29例、革兰阳性菌17例，分别占63.04%、36.96%，以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主要感染病原菌，分别占36.96%、21.74%、13.04%，见表2。

2.2 两组IPS评分及血清炎症因子水平比较 IPS评分、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、CRP 水平感染组均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 感染组IPS评分与血清炎症因子之间的相关性 感染组患者 IPS 评分、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT、CRP水平之间两两进行相关性比较均有正相关性（P<0.05），见表 4。

表2 切口感染患者感染病原菌分布及构成比（%）

表3 两组IPS评分及血清炎症因子水平比较（x±s）

表4 感染组IPS评分与血清炎症因子之间的相关性

3 讨论

阴道分娩是正常分娩过程，但是如产妇合并有严重的并发症、胎儿窒息或者早产等情况下为了尽早结束分娩缩短产程，一般会常规行会阴侧切[8－11]，如胎儿过大会导致会阴撕裂，为了防止撕裂后切口不好缝合会主动行会阴侧切，以利于进行术后修复，切口也容易愈合。会阴部位较为特殊，有尿道、阴道、肛门等器官均在会阴位置开口，此位置分布的细菌较多，尤其是产后恶露分泌，卫生护垫的使用让会阴位置更为潮湿，因此更利于细菌的滋生，如卫生不佳或者护理不当，容易发生侧切切口感染。临床研究显示[12－14]，高龄产妇、合并妊娠期糖尿病、阴道检查次数太多、第二产程过长等因素存在时产妇行会阴侧切后容易发生切口感染，一旦发生切口感染，产妇身心都会受到损害，会阴疼痛感明显增加，产后焦虑及抑郁等负面情绪也明显增加，因此对存在感染高风险的产妇进行切口感染的预防，是十分必要的。会阴部位细菌分布较为复杂[12－14]，本研究结果显示感染病原菌主要以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主，大肠埃希菌考虑主要来源于肛门分泌物的污染，金黄色葡萄球菌为皮肤正常定植菌，导致感染主要与产妇自身抵抗力低下、医护人员交叉感染有关，铜绿假单胞菌主要在医院环境中存在，是引起医院感染的常见感染菌，应加强医院环境的消毒以及增强无菌操作观念，以减少切口感染的发生。

IPS评分是美国Daliana等学者通过大样本研究后提出的感染风险性评估体系，主要通过患者体温、呼吸、心率、WBC、CRP等指标来量化评估，如感染危重症患者会出现心率增快、WBC升高等表现，因此可用于感染可能性程度的评估。PCT是降钙素的前肽，生理状态下是甲状腺合成，在病理状态下是巨噬细胞和单核细胞合成，在机体受到感染时和被刺激合成，因此血清中PCT可在短期内可快速升高。CRP是急性时相蛋白，主要为肝脏合成，在感染时可由IL－6及TNF－α等细胞因子刺激而大量合成，并且在感染26～50h内即可达到高峰。白细胞介素是由多种细胞产生并作用于多种细胞的一类细胞因子，主要在免疫细胞的活化、增值、成熟、免疫调节等过程中发挥着重要作用，而且还参与多种生理及病理反应。在感染发生后，细菌产生的内毒素可刺激机体发生应激反应，刺激巨噬细胞和单核细胞等合成及释放TNF－α等，同时还可引起 Th1分泌的 IFN－γ、IL－2明显升高，Th2 分泌的 IL－4、IL－6、IL－10 等炎症因子水平也会明显升高，临床研究显示，会阴侧切患者术后会出现炎症因子的升高[15－17]。本研究结果显示感染患者 IPS 评分明显高于无感染产妇，IL－2、IL－6、IL－8、TNF－α、PCT、CRP 水平也高于无感染产妇，而且相关性研究也显示 IPS 评分、IL－2、IL－6、IL－8、TNF－α、PCT、CRP水平之间两两进行相关性比较均有正相关性，说明以上指标之间互相影响，如何进行综合评估，对于会阴侧切切口感染的辅助诊断更有意义。

综上所述，会阴侧切切口感染患者IPS评分及血清促炎因子水平明显升高，对于切口感染的诊断具有一定临床指导价值。