康复训练对膝关节前交叉韧带重建术后患者的临床疗效

杜兴升 喻长纯

河南省洛阳正骨医院 骨科 河南 洛阳 471002

膝关节前的交叉韧带损伤是一种下肢常见关节性损伤疾病，该病主要是损伤运动系统，严重影响患者运动功能及生活质量[1]。如治疗措施不当容易导致患者膝关节失稳、关节软骨损伤，诱导继发性骨关节炎。目前，临床主要应用膝关节前交叉韧带重建术改善习惯前交叉韧带情况，修复受损组织，改善关节不稳情况。刘丽琨等[2]研究者认为，膝关节前交叉韧带重建术可显著改善患者运动功能，减少疼痛，恢复膝关节的稳定性。术后使用康复训练，能有效辅助手术治疗效果，尽早恢复，保证韧带功能[3]。本文应用回顾性分析对来院治疗的膝关节前的交叉韧带损伤患者应用膝关节前交叉韧带重建术后，并给予详细、全面的康复训练，效果较好，现将研究结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2015年1月～2017年12月收治的膝关节前交叉韧带重建术后患者120例，根据护理措施不同分为对照组及研究组。对照组（60例）接受常规护理，研究组（60例）在对照组护理基础上接受康复训练。对照组男45例，女15例，年龄20～50岁，平均年龄（35.47±1.47）岁。患病部位：左膝30例，右膝30例。研究组男46例，女14例，年龄21～50岁，平均年龄（35.59±1.43）岁。患病部位：左膝32例，右膝28例。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：⑴知晓本研究的具体内容，并签订知情同意书的患者；⑵单膝膝关节前的交叉韧带损伤的患者；⑶接受膝关节前交叉韧带重建术的患者；⑷沟通顺畅的患者。排除标准：⑴接受其他手术的患者；⑵合并其他下肢骨类疾病的患者；；⑶下肢功能丧失的患者；⑷中途接受其他护理方案的患者；⑸中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组患者接受常规术后护理：按时给药、清洁创口、调解室内温度，做好膝关节前交叉韧带重建术后基础护理，防止病情恶化，尽快消除水肿，进行止血等。研究组在对照组护理的基础上给予康复训练：⑴适当推髌骨，舒缓肌肉压力，促进术后下肢血液循环。术后1d，护理人员要求患者家属在旁观看及学习，护理人员上下左右推动髌骨，每次推动10min，每日上午1次，重复3～4d即可。⑵股四头肌伸缩锻炼。为拉伸大腿肌群，护理人员可将髌骨向上提拉，每次时间控制在8～10s内，以12次为一组，每天7～9组，1个月后患者可在家加沙袋练习，沙袋重量300～350g，⑶屈膝运动，护理人员或家属双手握住膝盖上方（约10cm），缓慢向上抬起，保证患者足跟沿着床边慢慢向后滑，角度可逐渐递增，在术后2～3周确保患者足跟与床边方向为90°。⑷术后2周，患者要加强第一阶段的肌肉功能练习合并负重行走训练。此项康复训练的目的是改善患者膝关节主动屈伸活动能力。患者需拄拐使用脚尖行走，行走要领是脚尖落地，且双拐于脚尖同一条水平线上，连续行走一周。⑸术后3周，患者全脚掌落地，健腿跟上。⑹术后4周，患者继续前几周的练习，并加用系统功能锻炼。目的是加强膝关节运动控制能力，尽快脱拐。行走步态练习时要求患者尽快脱离双拐，使用单拐行走。术后6周正常行走。⑺足尖站立，患者背靠墙，使用足尖站立，双腿分开，保持平衡，足尖翘起10s一次，每天锻炼5min。靠墙下蹲，患者身体靠墙，双腿与肩同宽，下蹲角度逐渐递增。⑻抬腿练习。鼓励患者在术后6周进行上下楼梯练习，患者上台阶时健腿先上，患腿后上，每个台阶停留30s，每天锻炼20分钟。患者正常行走后，鼓励患者在游泳池中行走或原地练习自行车。

1.3 评价标准

⑴膝关节功能：应用HSS评分标准在护理结束后进行评分。⑵生活质量评分：使用健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)在护理后的生活质量进行调查，评分越高表示患者生活质量越好。⑶护理满意度：在护理前及护后结束时应用本科室自制的护理满意度评价标准进行评价（非常满意、满意、不满意），护理满意度=（非常满意+满意）÷60例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析，疾病位置、性别都以百分比表示，年龄、HSS评分、SF-36评分采用“”表示，比较采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HSS评分结果比较 见表1

表1 两组患者HSS评分结果比较（分，）

表1 两组患者HSS评分结果比较（分，）

组别 n 疼痛 关节功能 关节活动度 肌力 稳定性 屈曲畸形对照组 60 74．58±10．47 64．58±10．24 70．18±8．24 58．51±3．24 78．58±3．25 64．14±3．58研究组 60 87．59±10．48 79．51±10．25 98．58±8．22 70．51±3．25 88．48±3．57 40．58±3．57 t / 6．802 4．268 18．900 23．241 7．359 15．471 P / 0．000 0．000 0．000 0．000 0．0000 0．000

2.2 两组患者生活质量评分结果比较 见表2

表2 两组患者护理前后生活质量比较（分，）

表2 两组患者护理前后生活质量比较（分，）

项目 对照组（n=40） 研究组（n=40） t P生理功能 44．59±10．10 75．87±10．59 34．159 0．000生理职能 41．25±11．24 74．15±10．21 45．544 0．000疼痛 42．24±10．25 75．48±10．29 50．497 0．000社会功能 42．51±15．55 79．52±15．05 58．950 0．000生活活力 41．02±15．19 72．52±15．14 49．049 0．000

2.3 两组患者护理满意度评价结果比较 见表3

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

膝关节前交叉韧带损伤容易导致关节不稳定，继发关节炎[4]。膝关节前交叉韧带重建术后患者易出现关节功能损伤、关节畸形、下肢静脉血栓等并发症[5]。随着临床护理研究发展，临床护理发现术后对膝关节前交叉韧带损伤患者实行有效的康复护理能显著降低患者术后并发症发生率，提高患者生活质量及护理满意度，改善患者膝关节功能，减少疼痛。

本文研究结果显示，研究组患者疼痛、关节功能、关节活动度、肌力、稳定性、屈曲畸形情况显著优于对照组。提示，综合、有效的康复护理能显著改善患者膝关节功能，有利于康复。研究组患者生理功能、生理职能、疼痛、社会功能、生活活力及护理满意度较对照组优佳；提示，康复锻炼能显著改善患者术后生理功能及职能，提高患者社会功能及生活能力。

综上所述，康复锻炼能显著改善膝关节前交叉韧带损伤患者术后关节功能，提高生活质量及护理满意度，值得推荐使用。