A型行为与高血压不同中医证候脉搏波传导速度的相关性研究※

方 君 夏金芳

（昆山市中医医院心血管内科，江苏 昆山 215300）

近年来随着医疗向生物医学模式转变，人们开始重视并研究心理因素在疾病发生、发展中的作用。高血压被医学界公认为心身疾病，而我国是人口大国，且面临人口老龄化，已是高血压病的重灾区，其发病率呈逐年上升趋势，2014年仅在我院门诊就诊的高血压患者就达39 988人次，占心血管门诊量的 44.28%。中医学虽没有“高血压”这一病名，但是对本病的症状——眩晕、头痛的认识历史悠久，早在《黄帝内经》就有记载。在对高血压诊疗过程中，医学界也逐渐认识到部分原发性高血压患者药物治疗效果并不理想，其原因与患者社会及心理因素有着密切的关系，因此按照生物-心理-社会医学模式，心理-社会因素对疾病的影响越来越受到人们的重视。A型行为是一种认知、情感（情绪）、意志与行为的复合体，又是各种心理因素中积极成份和消极成份的复合体，在A型行为的心理构成中有些消极的不良的心理品质，例如，容易激怒、暴躁、缺乏耐心、过度的敌意等，这些成分往往带来烦恼、焦虑等不良心理，不利于身心健康，也是促进高血压发生发展及药物治疗不佳的原因之一［1］。

流行病学资料和临床试验结果表明，大动脉硬化是心脑血管疾病发生和死亡的一项重要危险因素，脉搏波传导速度与踝壁指数作为一种无创、简便、廉价的评估动脉硬化指标的工具正日益引起重视。我们拟通过此项检测，使A型行为的高血压患者能够尽早了解血管硬化的程度，结合中医辨证分型，使高血压病的中医辨证客观化、标准化、规范化，也为预防性体检与心血管病早期风险筛查、预测预警及健康管理领域提供一定的理论依据，期望高血压病治疗达到个性化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2013年1月—2014年12月在体检中心体检对象及门诊就诊的原发性高血压患者600例（收缩压 ≥140 mm Hg和 （或） 舒张压 ≥90 mm Hg），排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、严重肝肾功能异常者，进行性格类型调查，检测前 24 h禁烟、酒、咖啡、茶及对心血管系统有影响的药物。

1.2 研究方法 对入选的高血压患者采用张伯源“A型行为量表”［2］进行评定，问卷包括：TH、CH和 L 3个量表。计算TH+CH总分，TH+CH＞28分为A型，余为非A型（TH+CH＜26分为 B型，TH+CH=27分为 M型），对 A型行为的高血压患者采用动脉硬化检测仪（日本欧姆龙）检测baPWV。指导受试者平卧休息5 min后，绑好四肢袖带传感器，安装好心音传感器，开始检测，选择左右baPWV中较高的数值。同时参照《中药新药临床研究指导原则》，设计高血压辨证分型表，对每个高血压患者进行望闻问切辨证分型，将高血压病分为四型：肝阳上亢、阴虚阳亢、痰湿壅盛和阴阳两虚。

1.3 统计指标 将通过动脉硬化检测所得到的数据按下列要求进行统计学分析：（1）A型行为在高血压患者中所占比例；（2）A型行为中肝阳上亢型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型分别所占比例；（3）4个证型高血压平均baPWV值。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，各组均数比较行单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。计数资料用频数表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A型行为高血压中医证候分型及各型血管硬度比较 见表1。

表1 A型行为高血压中医证候分型及各型血管硬度情况比较（例）

表1表示肝阳上亢组与其他3组血管硬度均有显著差异，血管硬度以硬为主（P＜0.001）；阴虚阳亢、痰湿蕴盛、阴阳两虚两两间无统计学差异，P值分别为1.000、0.703、1.000。

2.2 A型行为高血压各中医证型平均baPWV值 见表2～3。

表2 A型行为高血压各中医证型平均baPWV值 （±s，分）

表2 A型行为高血压各中医证型平均baPWV值 （±s，分）

中医证型 baPWV肝阳上亢阴虚阳亢痰湿壅盛阴阳两虚1896±425 1576±194 1571±207 1556±263

表3 baPWV各组LSD检验

表2～3表明，baPWV值，肝阳上亢组明显高于其他3组，且与其他 3组均存在显著差异（P＜0.001），而其余3组组间差异无统计学意义。

3 讨论

既往研究发现大动脉顺应性的减退是多种心血管危险因素对血管壁损害的综合表现，是血管病变的特异性和敏感性指标，是心血管疾病发生和死亡的独立危险因素［12］。过高的血运容易使动脉壁中层被动伸展，动脉间的张力传递给伸展性小的胶原纤维，导致弹力层断裂，动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，从而PWV明显加快。而长期血压增高使PWV在抵达中心大动脉的时相提前到心脏收缩期，出现收缩期压力波峰，从而使收缩压升高，舒张压降低，脉压增大［13］。因此我们在研究中也发现具有A型行为的高血压患者血压的高低与baPWV值密切相关。

中国古代医学《黄帝内经》在阐述人体疾病的预防、发生、发展、治疗过程中蕴含了丰富的心理卫生思想，形成了系统的“心身统一”的心理卫生观［3］，《素问·生气通天论》篇：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”既往研究表明原发性高血压病受神经体液的调节，且受内外环境的影响，与心理社会因素密切相关［4］。心理情志因素的不良刺激可致大脑皮质功能障碍，兴奋与抑制过程失调，皮下中枢调节障碍，当皮层下缩血管中枢形成优势灶，就会引起全身小动脉收缩，外周血管阻力增加，从而使血压增高［5］。随着社会经济、技术的发展以及人们生活节奏的加快，不同环境对不同个体影响也相差甚远，久之形成相对固定的行为习惯模式，A型行为即是其中一种。既往研究表明，A型行为与社会关系不协调、焦虑、压抑等因素相关的心身疾病的发展及预后相关［6］。有文献指出A型行为的高血压患者血浆ET-1水平显著升高，血清NO明显降低，提示内皮功能障碍可能是A型行为引起高血压的重要生理机制之一［7］，同时ET在病理情况下尚具有血管紧张素转化酶样活性，促进组织 AngⅠ 生成 AngⅡ，从而使 AngⅡ 水平增高，两者具有正反馈效应，从而导致内皮细胞进一步受损［8］，促进高血压的发生及发展。多项研究证实，A型行为是高血压发生及发展的独立危险因素之一［9］。聂效云［10］研究指出高血压组A型行为的人数明显多于非高血压组，可能就是由于A型行为者竞争意识强、好胜心过强及时间紧迫感（匆忙症），引起体内交感神经兴奋，血浆中去甲肾上腺素升高，血管收缩、血压升高，且 A型行为患者易发生恼火、激动和不耐烦等不良情绪，可对高血压的发生发展起到推波助澜的作用，促进血管壁的损伤。有研究表明，高血压病人A型行为问卷CH+TH得分随高血压严重程度逐渐增加，与血中儿茶酚胺呈正相关［11］。由此可见，A型行为与原发性高血压病的发病关系密切。在我们此项研究中发现A型行为的高血压患者中肝阳上亢比例占32.1%，最为多见，且baPWV值与其他组相比显著增高（P<0.001），此与A型行为患者易发生恼火、激动和不耐烦等不良情绪有关，也与肝阳上亢诸多病因中情志不遂、肝气郁结等相符合，从中医病机来看，实证和虚证都有可能影响到动脉功能，而实证常常因为正气尚未受损，脉搏充盈有力，血压相对较高，使得血管弹性下降、功能受损，动脉硬化则更为显著。

江苏昆山是全国百强县，一座高节奏运作的城市，生活和工作的压力使高血压病成为常见病、多发病，通过此项研究我们期望使更多的A型行为的高血压患者能及早了解血管硬化的程度，“调神以治形，治形以疗神”，适当调整情绪状态及调整生活方式，放缓生活步伐，关心身心健康，加上中医辨证分型，在治疗A型行为高血压患者的同时佐以宽胸理气、镇静安神的中药以期达到更好的降压效果。我们也希望越来越多的人群能够关注心身健康，更好地提倡中医“上工治未病”的理念。