针刺联合艾灸治疗慢性腹泻22例临床观察

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430065

慢性腹泻是指长期(>3周)大便次数增多，一般每日多于3次，粪便量增加(>200 g/d)，且伴有粪质稀薄(含水量>85%)，是临床上多种疾病的常见症状[1]。慢性腹泻的病因是多因素的，很多消化系统的疾病都可以出现此症状，如胃部疾病(胃癌、各种胃炎等)、肠道疾病(肠易激综合征、溃疡性结肠炎、肠道菌群失调、克罗恩病等)、肝胆胰疾病(慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎等)[1]。临床观察发现，慢性腹泻一般较难治愈，且具有停药后易反复的特点，对患者的生活和工作造成不良影响[2]。目前，临床上主要通过药物对症治疗，但疗效欠佳，且停药后易复发。笔者收集住院部及门诊的慢性腹泻患者，通过中医辨证采取针灸治疗，观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 挑选我院针灸科住院部及门诊2017年9月至2018年9月收治的44例慢性腹泻患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各22例。纳入标准：①年龄18～70岁的患者；②病程≥3周；③符合慢性腹泻诊断[1]的患者；④同意签署知情同意书。排除标准：①有严重消化系统疾病，如胃癌、肠癌的患者；②正在参加其他临床试验的患者。对照组中男性12例，女性10例；年龄45～65岁，平均年龄(50.39±2.56)岁，病程1～12年，平均(5.63±1.35)年；辨证分型：脾虚湿盛型8例，脾阳虚型10例，脾肾阳虚型4例。观察组中男女患者各11例，年龄47～68岁，平均年龄(51.18±1.96)岁，病程11个月至13年，平均(6.03±1.46)年；辨证分型：脾虚湿盛型9例，脾阳虚型9例，脾肾阳虚型4例[3]。经分析，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组口服蒙脱石散(博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690,每袋3 g)，每次服用3 g，每日3次，2周为1个疗程。观察组采取中医针灸方法治疗。对证取穴及施针：脾虚湿盛型以健脾益气、运化水湿为治则，取气海、双足三里、双天枢，上述穴位毫针针刺，得气后行捻转补法，每日一次。脾阳虚型以温补脾阳为治则，取中脘、神阙、双天枢，每次择取两穴施以隔姜灸30 min，每日1次。脾肾阳虚型以补火生土、温补脾肾为治则，取双肾俞、双脾俞、双天枢，每次择取3穴施以隔附子饼灸30 min，每日1次。观察组治疗2周为1疗程。

1.3 指标观察 观察两组治疗效果及其不良事件的发生情况。

1.4 疗效评价标准 主要根据受试对象的临床症状判断。显效：既往临床症状全部消失，大便次数小于3次/d，粪质成型；有效：受试对象的既往临床症状基本消除，大便次数2次/d，粪质基本成型；无效：受试对象的既往临床症状无改善，大便次数大于3次/d，粪质不成型。总有效率为显效率及有效率之和。研究过程中的不良事件主要依据受试者是否出现恶心、呕吐、黑便、腹痛等症状进行判断[4]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为100%，对照组总有效率为81.82%，观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组疗效比较

(例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良事件发生率为4.54%，对照组为18.18%，观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率 (例)

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性腹泻是临床常见症状，一般多见于消化系统疾病。研究发现，虽然针对各种原发疾病进行了治疗，但腹泻症状并不容易消除；另外，一部分慢性腹泻患者经检查后并无消化系统的实质性病变[5]。若不及时治疗会对患者的生活和工作造成严重影响。

慢性腹泻可归属于中医“泄泻”病范畴。泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等，主要病机是脾虚湿盛，脾胃运化功能失调；肠道分清泌浊、传导功能失司[6]。历代医家对本病论述甚详，名称亦颇多，如“濡泄”、“洞泄”、“飨泄”、“注泄”等。关于本病病机，《内经》有较详细的描述，如《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飨泄”、“湿胜则濡泄”；《素问·举痛论》指出：“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”；《素问·风论》曰：“食寒则泄”。具体而言，慢性腹泻属于“久泻”范畴，主要责之于脾虚湿盛或脾肾阳虚，中焦失运，导致人体水液代谢障碍，最终发为本病[7]。脾虚贯穿疾病整个过程，病程日久则会损及肾阳，发展为脾肾两虚[8]。针灸是中医治病的常见手段，其中艾灸本身具有温通经络、温补阳气、散寒止痛的功效，选取中脘、神阙、天枢、脾俞、肾俞这些具有良好调理脾肾功能的腧穴，再施以隔物灸法，则温补脾肾的效果显著，针对慢性腹泻脾虚及脾肾阳虚证取效甚捷。

西医常使用蒙脱石散治疗慢性腹泻，但疗效并不理想，有停药后容易复发的不足[9]。中医认为，慢性腹泻多由脾虚或脾肾两虚引起，治疗的根本宜从健脾益气、温补脾肾上着手。笔者取用中脘、神阙、天枢、脾俞、肾俞、气海进行针刺或艾灸治疗，能够达到补气健脾、温补脾肾的目的，可以从根本上治疗该病。

本次研究观察组有效率明显高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，表明中医针灸治疗慢性腹泻临床效果良好，值得临床应用和推广。