药物联合心理治疗在难治性精神分裂症患者中的应用效果观察

矫会秋

[摘要] 目的 探讨药物联合心理治疗对难治性精神分裂症患者的应用效果。 方法 随机选取2015年9月～2017年8月78例难治性精神分裂症患者为研究对象。根据随机数字表法将其随机分为心理组和对照组，每组39例。对照组采用利培酮联合喹硫平治疗，心理组联合心理治疗。比较两组治疗效果。 结果 心理组治疗后的BPRS评分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，复发率及不良反应发生率均显著低于对照组，组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 药物联合心理治疗可提高难治性精神分裂症患者的疗效，降低复发率及不良反应发生率，值得临床推广。

[关键词] 药物治疗;难治性精神分裂症;心理治疗;认知功能

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）04-0088-03

[Abstract] Objective To explore the effect of drug combined psychotherapy on patients with refractory schizophrenia. Methods A total of 78 patients with refractory schizophrenia treated from September 2015 to August 2017 were randomly selected and randomly divided into psychological group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. Patients in the control group were treated by risperidone combined with quetiapine， and patients in the psychological group were given psychotherapy in addition. The effects of the two groups were compared. Results The BPRS scores in the psychological group were significantly lower than those in the control group; the total effective rate was significantly higher than that in the control group; the recurrence rate and adverse reaction rate were significantly lower than those in the control group; and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Drug combined psychotherapy can improve the treatment efficacy and reduce the recurrence rate and the incidence of adverse reactions in patients with refractory schizophrenia， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Drug therapy; Refractory schizophrenia; Psychotherapy; Cognitive function

随着社会生活水平的提高，人们的生活压力逐渐增大，罹患精神疾病的概率也逐渐增加。精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，患者通常易发生感知、思维、情感、行为等多方面障碍，以精神活动与环境不协调为特征，其一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能损害，疾病可迁延、反复发作、加重、恶化。目前有研究报道，药物治疗是目前主要的治疗方法，但受多种因素影响，在一定程度上降低了患者的预后效果，约30%患者的疗效不佳，其中10%患者药物治疗无效，甚至恶化[1-2]。因此，临床上亟需探索一种更加可靠的治疗方法，本次研究将我院精神科2015年9月～2017年8月收治的78例难治性精神分裂症患者分为两组，并采用药物治疗及药物联合心理治疗，在临床上取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年9月～2017年8月78例难治性精神分裂症患者为研究对象。根据随机数字表法将纳入患者随机分为两组，即心理组39例、对照组39例。心理组中，男22例、女17例;患者年龄21～58岁，平均（38.50±2.60）岁;病程3～28年，平均（7.6±1.3）年;家族患病率15.38%（6/39）。对照组中，男19例、女20例;患者年龄23～57岁，平均（37.50±2.60）岁;病程3～30年，平均（7.5±1.4）年;家族患病率12.82%（5/39）。兩组患者性别、年龄、病程、家族患病率等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）对抗精神病药物效果不佳;（2）药物治疗超过5年，患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;（3）患者易复发或病情恶化;（4）患者家属对研究知情。

排除标准：妊娠、哺乳期患者;合并心脏病患者;合并肝肾功能不全患者;中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采用利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字：H20010309）治疗，起始剂量0.25～0.50 mg/次;2次/d;持续治疗7 d后增加剂量至1～2 mg/次;喹硫平（苏州第壹制药有限公司，批准文号：国药准字H2003 0742）初始剂量100 mg/d，2周内加至400～800 mg/d。根据患者病情加用苯二氮卓类药物。

观察组在对照组基础上，采用心理治疗。由心理医师进行相关治疗，主要包括：（1）与患者及家属积极沟通，与其亲切交谈，取得患者对医师的信任，表达自身的想法，通过与家属及主治医生的交流详细了解患者的病情，针对不同患者制定个性化的心理治疗方案;（2）放松疗法：对科室内的患者定期组织文娱活动，如听音乐、绘画、歌唱等，使患者在与病友的相处中感到轻松愉悦;（3）认知疗法：由专业医师讲解患者情绪波动的原因，提出缓解自身异常思维的思路，使患者逐渐改变自身行为的异常;（4）通过与患者家属的交流，取得家属的配合，嘱其对患者应耐心倾听，尽量不与患者发生争执，从而开导患者，使患者建立对疾病治疗的信心，对科室治疗成功的案例可在恰当时机向患者及家属说明，对其进行鼓励。

两组均治疗12周。

1.3评价指标

（1）比较两组患者的简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）得分;共包含焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子、敌对猜疑因子等5个因子，其中激活性因子、敌对猜疑因子各由3项组成，其余均由4项组成;每项1～7分，总分18～126分，分值越高表示患者症状越严重;

（2）疗效。①显效：BPRS分值降低70%以上;②有效;BPRS分值降低50%～70%;③无效：未达上述标准者;总有效率=（显效例数+有效例数）/每组例数×100%[3]。

（3）随访半年，比较两组的复发率及不良反应发生率，不良反应包括嗜睡、头晕、恶心、消化不良等。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BPRS评分比较

心理组治疗后的BPRS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较

心理组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发率及不良反应发生率比较

心理组复发率及不良反应发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

难治性精神分裂症治疗十分困难，其发病原因复杂，包括遗传、社会、化学、性格等，目前认为精神分裂症通常由神经中枢多巴胺能系统活动过度及去甲肾上腺素能功能不全所致，临床上已研究出有效的治疗药物针对化学因素的药物治疗，虽然在一定程度上改善患者的病情，但由于多因素作用，病情通常顽固不化，即使服用大量药物难以彻底改善，甚至可出现恶化情况[4-5]。因此，也应针对社会病因进行治疗，此类患者多因生活中的各种类型心理创伤引起，病情难以治愈，且稍加刺激可导致复发[5-6]。

利培酮是一种对精神分裂症患者安全有效的药物[7-8]，利培酮对中枢系统的5-HT和多巴胺拮抗作用的平衡可以减少发生锥体外系副作用的可能，并将其治疗作用扩展到精神分裂症的阴性症状和情感症状[9-11]。喹硫平属于二苯并氧氮卓类非典型抗精神病药，对5-HT、多巴胺D2、组胺、H1、α1、α2受体均有亲和力，可用于各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果，也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。

本研究选取78例难治性精神分裂症患者为研究对象，随机分组研究。结果显示，采用药物联合心理治疗的心理组，其疗效优于单纯使用药物治疗的对照组，同时，治疗后心理组患者BPRS评分明显低于对照组;且随访半年，心理组复发及不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。笔者分析认为，心理治疗对患者的社会、化学等病因均有一定作用，通过与患者积极交流，可增加其对医务人员的信任感，从而积极配合治疗[12-13];而与家属认真沟通，可通过指导家属，引导其多关心患者，减少患者不良情绪;采用娱乐放松疗法，减少社会应激，增进社会及职业功能;而认知疗法可以协助患者改变自身缺陷，从而改善患者的认知功能[14-19];由此可见，联合用药对精神分裂症患者具有一定疗效，而联合心理治疗可减少复发，降低不良反应发生率。

综上所述，药物联合心理治疗可提高难治性精神分裂症患者的疗效，降低复发率及不良反应发生率，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-06-15）