26号针腰麻和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较

罗乃荣 黄忠阳 吴海滨 黎广祥 欧键莹 林凤仪

[摘要]目的 比较26号针腰麻（SA）和腰硬联合麻醉（CSEA）在剖宫产手术中的应用效果。方法 选取2018年1～6月我院收治的拟进行剖宫产的100例孕妇作为研究对象，采用随机数字表法将其分为SA组（50例）和CSEA组（50例）。SA组采用26号针进行SA，CSEA组采用常规CSEA，比较两组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、麻醉优良率、麻醉前后血压（收缩压、舒张压）和心率及不良反应发生情况。结果 CSEA组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。CSEA组的优良率为92.00%，与SA组的90.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉前的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组麻醉后的收缩压、舒张压均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉前后的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;SA组麻醉后的收缩压高于CSEA组，差异有统计学意義（P<0.05）;两组麻醉后的舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。SA组的不良反应总发生率为4.00%，显著低于CSEA组的26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 26号针SA及CSEA均符合剖宫产麻醉要求，CSEA具有更好的时间控制性，26号针SA对产妇循环影响及麻醉的不良反应更小，临床工作中应根据情况合理选择。

[关键词]剖宫产;腰麻;腰硬联合麻醉;26号针;不良反应

[中图分类号] R614.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0085-04

[Abstract] Objective To compare the application effect bewteen spinal anesthesia （SA） with No. 26 LP needle and combined spinal-epidural anesthesia （CSEA） in cesarean section. Methods From January to June 2018， a total of 100 pregnant women who intended to undergo cesarean section in our hospital were selected as research objects and divided into SA group （50 cases） and CSEA group （50 cases） according to the random number table method. The SA group received SA with No. 26 LP needle， and the CSEA group received CSEA. The onset time of anesthesia， sensory block recovery time， exercise block recovery time， excellent and good rate of anesthesia， blood pressure （systolic blood pressure， diastolic blood pressure）， and heart rate before and after anesthesia and adverse reactions were compared bewteen the two groups. Results The onset time of anesthesia， sensory block recovery time and exercise block recovery time in the CSEA group were significantly shorter than those in the SA group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of anesthesia in the CSEA group was 92.00%， compared with 90.00% in the SA group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were no significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The systolic and diastolic blood pressures after anesthesia of the two groups were lower than those before anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate between the two groups before and after anesthesia （P>0.05）. The systolic blood pressure after anesthesia in the SA group was higher than that in the CSEA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in pressure and heart rate between the two groups after anesthesia （P>0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the SA group was 4.00%， which was significantly lower than that in the CSEA group accounting for 26.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions Both SA with No. 26 LP needle and CSEA meet the anesthesia requirements of cesarean section. CSEA has a better time control， SA with No. 26 LP needle has less impact on maternal circulation and fewer adverse reactions， which should be reasonably selected according to the situation.

[Key words] Cesarean section; Spinal anesthesia; Combined spinal-epidural anesthesia; No. 26 LP needle; Adverse reactions

随着我国“二孩”政策的开放，临床剖宫产的孕妇也越来越多[1]。麻醉作为剖宫产重要的步骤，目前常用方法的有腰麻（SA）和腰硬联合麻醉（CSEA）[2]。其中CSEA的镇痛效果较确切，但同时也存在因穿刺针较粗，对穿刺点周围组织损伤较大，术后穿刺相关并发症较多的不足[3]。SA是较为经典的麻醉方式，以往研究显示其麻醉效果低于CSEA，但随着麻醉药物及穿刺针技术的改进，其麻醉效果有了显著的提高[4]。目前CSEA及使用26号针进行SA对比的相关文献较少，本研究选取我院收治的拟进行剖宫产的100例孕妇作为研究对象，旨在比较26号针SA和CSEA在剖宫产手术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月我院收治的拟进行剖宫产的100例孕妇作为研究对象。纳入标准：①足月产妇且产检及入院后检查合格;②ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准：①穿刺点感染;②严重心、肺等其他器官或凝血功能障碍者;③合并先兆子痫、妊娠期高血压。采用随机数字表法将其分为SA组（50例）和CSEA组（50例）。SA组中，平均年龄（27.21±3.31）岁;平均体重（63.76±15.87）kg;平均孕龄（39.07±1.46）周;其中初产妇27例。CSEA组中，平均年龄（26.35±3.81）岁;平均体重（64.97±14.01）kg;平均孕龄（38.98±1.37）周;其中初产妇30例。两组的年龄、体重、孕龄及产妇类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有参与者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2麻醉方法

两组产妇入院后的检查、治疗及术前准备均一致，进入手术室后均取左侧位，头屈曲、双腿屈髋屈膝。SA组：于L2～3间隙使用26号腰穿针穿刺至蛛网膜下腔，拔针头见脑脊液流出提示穿刺成功，使用0.5%罗哌卡因（商品名：耐樂品，AstraZeneca公司，H20100104）3 ml于30 s内注射，仰卧位后阻滞平面达T6～8水平;CSEA组：于L2～3间隙采用联合麻醉腰穿针穿刺至硬膜外腔，穿刺成功后置入腰穿针至蛛网膜下腔，注入0.5%罗哌卡因3 ml，后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm后平卧，阻滞平面达T6水平。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、麻醉优良率、麻醉前后循环指标（收缩压、舒张压、心率）及不良反应发生情况。麻醉优良率使用麻醉效果临床评定标准进行评价[5]，其内容包含切皮疼痛、肌松程度、术中安静等方面，分为优秀、良好、较差，具体如下。优秀：术中主诉无疼痛，肌松良好，手术耐受好;良好：术中诉轻微拉扯感但可忍受，肌松良好;较差：术中牵拉痛明显，肌松欠佳。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。麻醉不良反应发生情况主要包括腰背痛、恶心呕吐、穿刺点炎症、低血压。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间的比较

CSEA组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于SA组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组麻醉优良率的比较

CSEA组的优良率为92.00%，与SA组的90.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组麻醉前后收缩压、舒张压、心率的比较

两组麻醉前的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组麻醉后的收缩压、舒张压均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉前后的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;SA组麻醉后的收缩压高于CSEA组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉后的舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

SA组的不良反应总发生率为4.00%，显著低于CSEA组的26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

CSEA是当前临床常用的剖宫产麻醉方式，其同时具有麻醉硬膜外及蛛网膜下腔的优点[6]，镇痛、阻滞效果迅速且显著，同时其阻滞平面可控性强，对于麻醉效果不确切的产妇可由硬膜外进行补充麻醉，此外也可用于术后镇痛[7]。SA是临床应用较早的剖宫产麻醉方式，其操作简单，对产妇的正常生理干扰较少。以往研究发现常规SA存在起效时间较长、感觉及运动阻滞不完全、患者术中舒适度较差等缺点，但随着腰穿针及麻醉药物的改进，其麻醉效果也不断提升[8]。

本研究结果显示，CSEA组的麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均显著短于SA组，差异有统计学意义（P<0.05），提示CSEA具有更好的时间控制性，可有效减轻产妇麻醉及手术痛苦，同时有利于其感觉及运动功能的快速恢复，较少麻醉药物对机体的影响，这与刘琼等[9]研究结果一致。CSEA的优势体现在：用药量少、起效快、镇痛效果确切，同时无明显运动阻滞，且麻醉药物对母婴的影响更小，对于产程早期剧烈疼痛的孕妇，通过蛛网膜下隙注射少量镇痛药物即可达到较好的镇痛效果，孕妇接受度较高。

本研究结果显示，CSEA组的优良率为92.00%，与SA组的90.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示CSEA及使用26号针SA均能满足剖宫产手术的要求，这与赖玮宏等[10]对120例剖宫产手术研究的结果一致。由于使用的罗哌卡因剂量及进针部位均相同，且罗哌卡因具有较好的弥散能力[11]，因此两组的麻醉效果确切且无明显差异。

两组麻醉后的收缩压、舒张压均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉前后的心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;SA组麻醉后的收缩压高于CSEA组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉后的舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示使用26号针进行SA对产妇的循环干扰更小，有利于提高手术的安全性。CSEA的阻滞平面较SA更高，因此更容易对血压产生抑制，这可能与其阻滞交感神经节前纤维，使得动静脉扩张、回心血量减少、心排量减少有关[12]。本研究结果还提示，SA组的不良反应总发生率为4.00%，显著低于CSEA组的26.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。腰椎穿刺后的不良反应与穿刺针的大小、进针方向有密切的联系[13]，CSEA需以直径较粗且针尖呈马蹄形的针具进行硬膜外穿刺，对穿刺周边创伤较大，因此血管及神经损伤风险较高。26号针由于针体较小且SA的进针方式由硬脊膜直达蛛网膜下腔，有效减少了穿刺损伤，降低术后腰背疼痛的发生率，同时脑脊液回抽量较小，有效降低产妇术后发生头痛的风险[14]，这与郭善亮等[15]研究结果一致。

综上所述，26号针SA及CSEA均符合剖宫产麻醉要求，CSEA具有更好的时间控制性，26号针SA对产妇循环影响及麻醉的不良反应更小。

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（收稿日期：2018-10-26  本文编辑：任秀兰）