经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭的效果观察

潘建伽 罗书裕

[摘要]目的 探討经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭的治疗效果。方法 选取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作为研究对象，按入院时间分为对照组（27例）与观察组（33例）。对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气，观察组患者则采用经鼻高流量氧疗。比较两组患者治疗后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）情况及治疗后再次插管率、住ICU天数、住院天数情况。结果 观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的再次插管率（6.06%）低于对照组（33.33%），住ICU天数[（9.78±2.86）d]、住院天数[（24.82±3.75）d]均明显短于对照组的住ICU天数[（12.57±3.35）d]、住院天数[（29.54±4.11）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对有呼吸衰竭的患者采用经鼻高流量氧疗操作方便，更为经济，可取得较为满意的效果，能够有效改善患者呼吸困难，降低气管插管率，提高患者的生活质量。

[关键词]经鼻高流量氧疗;插管率;呼吸衰竭;舒适度;有效性

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of nasal high-flow oxygen therapy on respiratory failure. Methods A total of 60 patients with respiratory failure admitted to our department from June 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （27 cases） and the observation group （33 cases） according to admission time. Patients in the control group were treated with non-invasive mechanical ventilation after respiratory failure， while patients in the observation group were treated with nasal high-flow oxygen therapy. The arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， partial oxygen partial pressure （PaO2）， re-intubation rate after treatment， ICU stay， and hospital stay were compared between the two groups. Results After treatment， the level of PaCO2 in the observation group was significantly lower than that in the control group， the level of PaO2 in the observation group was significantly higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There were no significant differences in the heart rate and respiratory rate between the two groups after treatment （P>0.05）. The re-intubation rate of the observation group was 6.06%， which was lower than that of the control group accounting for 33.33%， the number of ICU stay and hospital stay were （9.78±2.86） d and （24.82±3.75） d in the observation group， which were greatly shorter than those in the control group （[12.57±3.35] d and [29.54±4.11] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of nasal high-flow oxygen therapy for patients with respiratory failure is convenient and economical， and can achieve satisfactory effect， effectively improve patients′ breathing difficulties， reduce the rate of tracheal intubation， and enhance the quality of life.

[Key words] Nasal high-flow oxygen therapy; Intubation rate; Respiratory failure; Comfort; Effectiveness

呼吸衰竭是一种严重的呼吸功能障碍，影响患者的身体健康，严重者可给患者带来多种并发症，甚至危害患者的生命[1]。传统的对于呼吸衰竭患者拔管后氧疗支持采用无创机械通气，但是患者反映舒适感差，很难进行配合[2]，因此临床上开始研究一种具有较好效果的治疗呼吸衰竭的技术。经鼻高流量氧疗是一种治疗呼吸衰竭的新技术，操作简便，易学易懂，与患者连接简便快速，容易护理，而且不会对口鼻、面部造成压迫，受到患者的普遍喜爱和欢迎，在临床上具有较高的应用率[3-4]。与其他氧疗方法相比，其更为高效安全、更为舒适，解决了呼吸衰竭的临床问题[5]。本研究探讨经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭的治疗效果，旨在提高呼吸衰竭患者的生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男33例，女27例;年龄33～68岁，平均（53.21±2.36）岁。按入院时间将入选患者分为对照组（27例）与观察组（33例）。对照组中，男15例，女12例;平均年龄为（54.16±2.42）岁。观察组中，男18例，女15例;平均年龄（52.94±2.51）岁。所选取的患者均符合呼吸衰竭的诊断标准，对本次研究同意，并签署知情同意书，排除合并严重心、肝、肾疾病及其他类型肿瘤疾病患者。两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：①患者经确诊为呼吸衰竭;②患者无严重的肝肾功能异常;③患者自愿加入本研究;④患者有器质性病变。排除标准：①患者不符合以上纳入标准;②患者精神状态异常。

1.2方法

对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气，采用面罩式无创正压通气（NIPPV），吸入氧浓度（FiO2）为28%～50%，CPAP为3～8 cmH2O和（或）IPAP为12～20 cmH2O，由于部分患者对NIPPV的耐受性较差，也可间断进行NIPPV，在不采用NIPPV时给予面罩吸氧6～10 L/min，但是NIPPV时间必须≥20 h/d。

观察组患者则采用经鼻高流量氧疗，采用加温加湿管路连接机器，连接患者采用专用的储氧式鼻塞，FiO2为28%～50%，吸入气体流量为40～60 L/min。定时复查血气分析及评估呼吸困难评分及呼吸频率，调整参数及氧浓度。若两种方式均不能改善患者的症状，则需气管插管行IPPV。

1.3观察指标

比较两组患者治疗后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）情况及治疗后再次插管率、住ICU天数、住院天数情况[5]。

1.4統计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后PaCO2、PaO2情况的比较

观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2两组患者治疗后再次插管率、住ICU天数、住院天数情况的比较

观察组的再次插管率（6.06%）低于对照组（33.33%），住ICU天数、住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

呼吸衰竭是一种肺通气和换气功能障碍，可由多种原因导致，引起患者的生理功能和代谢紊乱，患者可能表现为呼吸困难、急促、精神神经症状等，影响患者正常生活，严重者可危害到患者的生命[6-7]。对于呼吸衰竭患者，拔管后氧疗支持为无创机械通气，临床研究显示氧疗效果并不好，而且对于患者来说舒适感差，患者难以积极配合[8-9]。近年来，经鼻高流量氧疗在临床上被广泛应用，其是一种加温加湿的高流量氧疗方法，通过一个主动加温加湿器和一个单根的加热丝管路进行加温加湿，该装置输送的气体流量最高可达60 L/min，氧浓度精准可调（21%～100%），当给予高于患者自身吸气峰流量的气体时，可以保证吸入的氧浓度不依赖于患者的吸气流量而变化，使提供的氧浓度精确并稳定，提高总体的舒适性、降低呼吸困难评分，减少口腔的干燥感[10-12]。

本研究结果显示，观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的再次插管率低于对照组，住ICU天数、住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示将经鼻高流量氧疗应用到呼吸衰竭的治疗中有良好的效果，操作方便、经济实惠，能够更好地治疗多种呼吸衰竭患者，且取得较为满意效果，可以有效改善患者呼吸困难，降低气管插管率，减轻医疗费用，提高患者的生活质量，为患者提供更多的生命保证和希望[13-14]。庄金强等[15]的相关研究结果显示，观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，且观察组的再次插管率为5.59%，低于对照组的30.56%，差异均有统计学意义，与本研究结果具有一致性，提示经鼻高流量氧疗治疗呼吸衰竭能显著降低再次插管率，对改善呼吸衰竭效果比较显著，值得临床借鉴。

综上所述，经鼻高流量氧疗对于呼吸衰竭的治疗有良好作用，可提高患者的舒适度，使患者配合医护人员的治疗，有着非常重要的临床意义及很好的应用前景。

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（收稿日期：2018-11-20  本文编辑：祁海文）