答读者问

肝博士，你好!

医生您好，我小孩一个半月时黄疸高查出肝功能异常转氨酶高，后经过治疗黄疸退了肝功能谷草转氨酶升高到169，谷丙转氨酶反而67。球蛋白低16.5转肽酶113，请问需要继续吃联苯双酯滴丸吗？亮菌口服液？小孩乳糖不耐受能吃布卡氏酵母菌吗？

答： 像你这种情况，应该是要查明病因才考虑进一步的治疗方案。在肝功能指标仍然异常的情况下，不建议你继续服用联苯双酯，因为它会干扰医生和病人对病情的评估。市售的“布卡氏酵母菌”可能含有“乳糖“，建议你先咨询儿科医生后再定。

肝博士，你好!

医生你好，我感染过乙肝，有三年了，一直245阳性，今天去复查，肝功能正常，还是245阳性，并且还查了一下DNA病毒量，没检测出病毒量，之前去检查医生也没叫我做什么治疗，只是叫我定期检查。今天复查医生叫我做了一个肝硬度检查，Median:16.9说我有严重的肝纤维化，因病人多，今天做不了B超，他让我下个星期五做了上腹部B超之后在去找他看，想请教一下，肝硬度检查能不能确诊肝纤维化，又会不会是我长期245阳性病毒变异病毒检测不出来形成慢性肝炎引起的肝纤维化？

答：肝硬度检测可以帮助诊断肝纤维化，但这不是唯一的手段，而且肝硬度检测的结果易受患者肥胖、肋间隙狭窄等因素限制而不能正确检测。而且，导致肝纤维化/肝硬化的原因不是只有乙肝病毒一个，还有丙肝病毒、酒精、自身免疫、药物等多种原因。

肝博士，你好!

专家您好！本人2018年7月检查出乙肝、丙肝混合感染，丙肝病毒量2百万，乙肝小二阳，乙肝病毒量为0，表面抗原2.8，表面抗体0.2，没肝硬化，两种转氨酶100左右，磁共振显示肝内多密度影结节，最大16mm×11mm。2018年7月底用吉三代治疗丙肝，8月底检测肝功能正常，丙肝病毒转阴，乙肝病毒量为0，乙肝五项定量不变，因担心乙肝病毒暴发，医生建议加服TAF抗乙肝病毒 到目前为止已经十个月，每隔三个月复查一次，丙肝病毒RNA一直检测不到 乙肝病毒检测不到，表面抗原0.9，表面抗体0.2，肝功能一直正常，彩超显示肝内结节已模糊与变小，显示密度影（结节）0.4mm×0.3mm，肝弹硬度检测正常，医院医生建议打乙肝疫苗。 请问专家目前我这种情况是否可以接种乙肝疫苗，和停止乙肝抗病毒，谢谢！

答：因为没有看到化验单，你所谓的“小二阳”只能供参考了。假如真实情况如你所述，那么你可以停用抗乙肝病毒药物，因为你这种情况下的抗乙肝病毒治疗只是预防而已，既然已经有10个月了，就可以停了。不建议你注射乙肝疫苗，因为这种情况下极可能是没有效果的。

肝博士，你好!

我是2017年3月份查出的自身免疫性肝炎，在大同第四人民医院住院34天，肝功能转氨酶各项都正常了。两年啦转氨酶各项都正常，大夫告诉我终身服熊去氧胆酸胶囊，开始每天服3次，每次一粒，一年后大夫给减了一粒，目前自身免疫性肝炎逐渐增加，也没有专治的药，我代这些病人恳求专家们像乙肝一样重视一下自身免疫性肝炎，研究专治的药好吗？会感恩您们的。这种病在生活中应该注意些什么，会痊愈吗？

答：自身免疫性肝炎的发病机制复杂，目前尚未能完全清楚，所以相应的药物也不多。目前认为其机制以针对自身抗原的免疫过强，临床上不仅仅是肝炎，还可以表现为多种自身免疫相关的疾病，例如，甲状腺功能亢进症或减退症，糖尿病。针对自身免疫性肝炎的治疗，目前还是以糖皮质激素（如强的松）和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）为主。这种病目前尚无法保证治疗痊愈，患者需要在日常生活中注意休息、避免过于劳累，定期检查。

肝博士，你好!

我半年前检查出肝硬化，肝硬度27.7 结节3mm×4mm 替若福韦二吡抗病毒治疗三个月后复查，肝硬度降到9.1，这算是逆转吗？我还属于肝硬化吗？ 现在半年了肝功能正常，每天晚上最少两点才能睡着，睡到中午不吃早餐，这样的睡眠对我的病情有不好的影响吗？ 我每天吃一颗褪黑素，一颗多种维生素片，一颗硒，睡前一杯蛋白粉加两个低脂糖粗粮饼干，这样的补充对肝脏有益还是负担？问题比较多感谢医生了！

答：肝硬化的诊断不能只依靠肝硬度检测，自然其缓解也不能只依靠肝硬度检测来判断。你至少需要完善上腹部B超或磁共振来进行判断。你的睡眠方式不是正常的，所以肯定对你的病情有影响。肝脏是人体最大的消化器官，不管你吃的是山珍海味，还是粗茶淡饭，都需要进行肝脏来进行处理，所以，应避免过度用药或食物，请咨询相应的专科医生。

肝博士，你好!

医生你好，我乙肝小三阳有15年左右，前十年每年检查一次，肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性，没有治疗；后五年，几乎每半年检查一次B超、肝功能、病毒DNA、AFP等指标，结果是肝功能中白球比例偏低，病毒DNA偶尔阴性，大多病毒数量在200～900IU/mL，B超查出有两个血管瘤（后经核磁共振检查考虑是血管瘤）！今天又去武汉协和例行检查，结果一样是白球比例偏低，病毒DNA749个单位级，B超显示2个血管瘤大小基本没有变化，肝弹基本正常。后医生建议我可以吃点药试试，但不一定病毒可以转阴，一种药是“虎驹乙肝胶囊”，另一种是“胸腺肽肠溶片”。我想问下专家，我这种情况这种药可不可以吃？吃药后若没有效果在否后面真正需要抗病毒治疗时，会不会引起病毒抗药性增加？万分感谢！

答：首先，你没有说明你的年龄、性别以及有无乙肝肝硬化家族史。第二，血管瘤与乙肝病毒感染应该是没有关系的，不用紧张。第三，你的乙肝病毒裁量在749个单位（如果检测准确的话），那已经是非常低的一个水平，再要进一步追求病毒的完全转阴本身就是很困难的事情了。第四，你说你去“武汉协和”例行检查，我就有一丝不详的预感，因为在全国范围内，挂“协和”的招牌的所谓医院多了去了，不知道你是否去了真正的那家“协和”。目前公认的意见是中药、中成药对抗乙肝病毒治疗没有明显疗效，所以不建议你服用”虎驹乙肝胶囊”来抗乙肝病毒治疗。至于“胸腺肽肠溶片”，也不建议你服用，因为其抗乙肝病毒的直接效果也不明显。建议你可以考虑进行“肝穿刺组织学活检”，了解肝脏内的炎症和纤维化程度后，再结合自身情况考虑是否抗病毒治疗。