100 例青海地区慢性心力衰竭患者的中医辨证分型与BNP 水平相关性的临床观察

丁悦，曹昌霞

（1.青海大学医学院，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是指各种器质性或功能性心脏疾病长期存在引起心脏收缩和（或）舒张功能严重障碍，心排出量减少，不能满足机体代谢需要，组织、器官灌注不足而出现的各种临床表现的综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿和死亡的主要原因，近年来具有较高的患病率及死亡率[1，2]。目前中医在治疗慢性心力衰竭中有显著疗效，故中医分型在心衰的诊断和治疗中尤为重要，为使心衰的中医辨证分型更加客观、准确，本研究探讨了青海地区CHF 患者的中医证型与心衰指标脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平的相关性。

1 临床资料

收集2017 年9 月至2018 年9 月在青海省中医院（重点在心内科以及呼吸内科）住院的CHF 患者100 例，男性患者47 例，女性患者53 例，平均年龄（72±10）岁。

1.1 诊断标准

参照“十二五”全国中医药高等教育规划教材（第九版）《内科学》[3]中慢性心力衰竭诊断标准及 2016 年欧洲心脏病学会《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]。慢性心力衰竭中医诊断及辨证分型参考“十二五”全国高等中医药规划教材第八版《中医内科学》[5]。

1.2 纳入标准

符合上述慢性心力衰竭诊断的患者；符合上述中医辨证分型之一的患者；年龄性别不限，以临床收集为准；居住于青海地区30 年以上者。

1.3 排除标准

急性心力衰竭患者；合并肺部及其他部位感染的患者；合并糖尿病患者；由于肝、肾功能衰竭而引起全身衰竭的患者；合并多种严重全身疾病的患者；不愿配合者。

2 研究方法

2.1 收集资料

选择符合纳入及排除标准的患者，入院完善常规检查如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血电解质、BNP、C 反应蛋白、心电图、心脏彩超等，同时根据患者的临床症状及舌苔、脉象从而进行中医辨证分型。

2.2 整理资料，进行统计学分析

将100 例CHF 患者按照中医证型分为四组，观察和整理每组患者的BNP 值，采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差表示,先进行方差分析，进而组间比较采用LSD-t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

见表1。

表1 青海地区CHF 患者各中医证型间BNP 值的比较（

表1 青海地区CHF 患者各中医证型间BNP 值的比较（

注：aP：与气阴两虚证比差别具有统计学意义（aP＜0.001）;bP：与气虚血瘀证比差别具有统计学意义（bP＜0.001）;cP：与阳虚水泛证比差别具有统计学意义（cP＜0.001）。

证型 n BNP（Pg/ml）气阴两虚证 29 787.417±274.2873气虚血瘀证 32 228.913±93.6200a阳虚水泛证 22 1359.373±527.1789ab痰饮阻肺证 17 2614.612±1181.9413abc

经SPSS19.0 分析，BNP 在四种证型间差别具有统计学意义（F=70.449 P=0.000），结果表明：气阴两虚证患者BNP 指标与其他三种证型BNP 相比差别具有统计学意义；气虚血瘀证与阳虚水泛证、痰饮阻肺证患者BNP 指标差别具有统计学意义；阳虚水泛证患者BNP 指标与痰饮阻肺证指标相比差别具有统计学意义。

4 讨论

慢性心力衰竭在祖国医学中属于“心悸”、“水肿”、“胸痹”、“喘证”的范畴，基本病机为心之气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，心脉瘀阻；病位在心，与肺、脾、肝、肾密切相关；病理性质总属本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、气滞、水饮，初期本以气虚为主，随着病情的发展逐步出现气阴两虚或心阳亏虚，进而导致阴阳两虚，最终可出现亡阳亡阴，阴阳离绝[5]。根据心衰的基本病机与演变过程，目前将心衰的证型大致分为气虚血瘀证、气阴两虚证、痰饮阻肺证、阳虚水泛证、阴竭阳脱证。但临床中阴竭阳脱证的患者较为少见，故本研究重点观察气虚血瘀证、气阴两虚证、痰饮阻肺证、阳虚水泛证四个证型。

BNP 是判断心衰的重要指标之一[2]，它主要有心肌细胞合成和分泌，广泛分布在心肺、脑、脊髓等组织，尤以心脏含量最高；BNP 在正常情况下可以通过相关途径降解及清除，体内储存量极低；当心脏负荷过重或血管扩张时，BNP 的分泌相应增加[6]，血液中BNP 水平升高，故在反映心室功能改变方面比较敏感，具有特异性；在临床中BNP 水平的高低可以用以判断心脏功能正常与否、评测心脏功能不全的严重程度、指导心脏功能衰竭的诊断与治疗及评估心衰的预后，因此BNP 水平是慢性心衰的诊断、治疗及预后中极其重要的客观参考指标[7,8]。

青海地区地属青藏高原，具有特殊的环境气候，而高血压病、冠心病、高原心脏病等导致心衰的基础病在青海地区也具有较高的发病率。本研究结果表明，青海地区慢性心力衰竭患者的BNP 水平明显升高；且心衰患者的中医证型间BNP 水平有显著性差异[9]，因此，青海地区慢性心力衰竭患者的中医证型与BNP 水平有相关性，在一定程度上BNP 水平可以作为心衰患者中医分型的客观参考指标[10]。