3D/4D超声介入肝肾囊肿穿刺术的临床价值探索

赵航一 鞍山市中心医院超声科 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要： 目的：探讨3D（4D）超声应用于肝肾囊肿穿刺术的应用价值。方法：采集77例2014年2月～2017年2月医院接受治疗的肝肾囊肿，行肝肾囊肿穿刺术患者资料，按照手术超声介入方式的不同，分为静态3D超声组（20例）、4D超声组（31例）和实时4D超声组（26例），比较三种超声方式介入肝肾囊肿穿刺术的临床效果和治疗效果的差异。结果：三组住院费用、住院时间、手术穿刺时间和创口愈合时间差异不显著（P＞0.05）；实时4D超声组、4D超声组一次治愈率（88.46%）、（96.15%）和二次治愈率（87.10%）、（93.55%）显著高于静态3D超声组（P＜0.05）。结论：对于超声介入肝肾囊肿穿刺术，采用实时4D超声成像技术、动态4D成像均具有良好的临床价值和治疗效果。

肝肾囊肿均为囊性疾病，在囊肿生长到一定程度的时候有可能会诱发感染、出血、破裂等，还有部分较大的囊肿。既往关于肝肾囊肿的治疗多采取开放式术式，或微创腹腔镜肾囊肿去除术，但两种手术方式均费用较高、创伤性比较大，而且恢复较慢，易产生并发症。近年来，随着超声影响技术逐步完善，3D或4D超声引导下经皮行肝肾囊肿穿刺术已成为肝肾囊肿治疗的新模式，并取得满意疗效[1-3]。本研究对静态3D、4D超声或实时4D超声引导肝肾囊肿穿刺术的效果进行整理，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采集137例医院2014年2月～2017年2月收诊的疑似肝肾囊肿患者，均行肝肾囊肿穿刺术治疗，纳入标准[4]：①患者均有影像学诊断、病理学鉴定资料，确诊为肝肾囊肿，并进行肝肾囊肿穿刺术治疗；②患者体力状态良好，对手术具有耐受性，无手术禁忌症，配合医生嘱咐，全程手术顺利；③患方签署知情同意书。排除标准：①排除年龄超过80岁者；②排除合并重大免疫系统缺陷、代谢疾病、凝血功能障碍者。将符合手术标准的患者按照不同超声介入的方法进行分组，4D超声组采取动态3D超声系统（4D超声成像）引导下经皮肝肾囊肿穿刺术治疗，共31例，年龄47～71岁，平均（63.15±3.59）岁，肝囊肿14例，肾囊肿17例，男18例，女13例；实时4D超声组行3D实时动态超声成像（实时4D冠状面成像）介入肝肾囊肿穿刺术，共26例，年龄45～73岁，平均（64.58±2.96）岁，肝囊肿15例，肾囊肿11例，男16例，女10例。静态3D超声组采取静态3D超声成像技术介入肝肾囊肿穿刺术治疗，共20例，年龄45～76岁，平均（61.38±4.17）岁，肝囊肿12例，肾囊肿18例，男14例，女16例，三组临床资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

本实验所用设备为三维超声成像系统（由美国GE公司提供，型号是Voluson730），本次研究使用4.0～8.0MHz频率的凸阵三维容积探头，术前明确患者肝肾功能、凝血时间等基本身体情况，常规消毒、铺巾后开始操作。以三维超声探头初步定位，麻醉方式为采取进针点局麻。静态3D超声组使用Static3D超声成像技术，根据静态三维数据获得的结果，进入二维操作界面，拔出针芯，按照图像显示的位置引出囊液。4D超声组以动态三维成像系统进行穿刺，首先为启动4D软件，之后采集三维动态数据，通过观察屏幕上的横、纵及冠状面，根据回声情况判断患者病情位置及范围，穿刺过程与静态3D超声组一致。实时4D超声组应用的软件为4D Biopsy软件，将屏幕设置为双幅显示格式，显示模式设置为透明模式50%和质地模式50%混合，通过观察不同的针道平面，观察患者病灶部位的大小、角度，获得清晰的目标区域，并按照冠状切面结果进行穿刺，穿刺过程中可随时观察4D超声图像变化，并存储穿刺过程。

1.3 观察指标与判定标准

比较三组手术治疗临床指标（包括住院费用、伤口愈合时间、穿刺手术时间、住院时间），以及治疗效果。记录治疗7d后的一次治愈率，对7d后未治愈的患者实施第二次手术，并记录治疗28d后的二次治愈率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以率%表示，使用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组手术治疗的临床指标比较

三组手术穿刺时间、住院费用、住院时间以及创口愈合时间无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1.组间手术治疗临床指标的比较(x±s)

2.2 三组治疗效果的比较

静态3D超声组、4D超声组、实时4D超声组一次治愈率分别为60.00%、87.10%、88.46%，二次总治愈率分别是85.00%、93.55%、96.15%，4D超声组、实时4D超声组一次治愈率和二次治愈率显著高于静态3D超声组（P＜0.05）。

3.讨论

无论是静态3D超声成像技术或是4D超声技术，或是实时4D超声成像技术均可用于肝肾囊肿穿刺术的引导治疗。但关于三种超声引导方式的临床效果一直有所争议。本研究通过分析三种超声方式的临床效果，但动态4D超声检测和实时4D冠状面检测治愈效果显著优于动态3D超声，这可能是因为4D超声成像图像画质较为清晰，可实现多角度、动态监测有关。而在临床实践中，实时4D冠状面上的图像要比常规动态4D超声的效果更厚一些，可获得更为理想的穿刺可视图，且4D冠状面超声清晰度更高。这与吕红梅[4]在3D/4D超声应用于肝肾囊肿介入穿刺术的临床价值探索中所报道的相一致，该报道证实4D冠状面超声可获得更高的成像清晰度。这可能是因为动态3D超声引导穿刺具有良好的平面显示空间，尤其是在进针过程中，4D超声能够动态显示肝肾囊肿纵、横、冠状断面的不同切面，假如某一切面针面发生偏移，静态3D超声会出现延迟显像或忽略偏移的问题，动态4D超声虽然会出现延迟，但延时程度会明显低于静态3D超声，而实时4D超声则能够及时掌握到偏移情况，方便手术操作人员及时纠正针道，甚至通过实时超声可以避免偏移状况，降低肝肾囊肿穿刺术对患者的创伤性。

综上所述，动态4D超声和实时动态4D超声均适用于肝肾囊肿穿刺术的治疗，临床可依据患者的病情、医疗中心实际情况、患者意愿等因素加以选择。