新生儿缺氧缺血性脑病诊断中应用CT及MRI诊断的对照分析

杨如辉 袁道明 刘阳

1 东莞市常安医院放射科 （广东 东莞 523560）2 深圳市妇幼保健院放射科 （广东 深圳 518028）

内容提要： 目的：对比分析CT及MRI对新生儿缺氧缺血性脑病诊断的应用效果。方法：此次86例研究对象都是2016年1月～2019年1月本院收治的缺氧缺血性脑病新生儿，分别行CT检查和MRI检查，对比两种诊断结果和颅内出血情况。结果：CT和MRI的检出率分别为93.02%和100%，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）；MRI对蛛网膜下出血的检出率为9.3%，CT检出率为0%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中检出率、安全性高于CT检查，不过费用较高，临床中可先行CT检查，若结果存在异议时再行MRI检查。

在分娩期间部分胎儿会存在宫内窘迫情况，容易诱发新生儿缺氧缺血性脑病，呈现出惊厥、肌张力增加、意识障碍等不良症状，如果不能及时治疗，患儿将永久性智力低下、脑瘫，甚至死亡，所以说早期诊断对及时治疗有着重要意义[1]。目前，临床中CT、MRI（核磁共振）均是常用影像学诊断方式，两种方法在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中有着不同的优缺点，为了更好地在临床中推广应用，本院围绕两种检查的诊断效果进行了对比研究，现将详情做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2019年1月之间本院收治的86例缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，男女比例45:41，出生天数1～8d，平均（3.25±0.78）d；其中32例早产儿、54例足月产儿；临床诊断的分度：4例重度、57例中度、25例轻度。

诊断标准：以《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[2]为参考：①出生时脐动脉血气pH＜7.0，或出生时严重窒息；②产妇存在会诱发胎儿宫内窘迫病史；③出生即刻出现神经系统症状，维持时间超过24h；④分娩过程中窒息情况超过1min。

纳入标准：①符合诊断标准；②家长知晓本次研究，自愿签订知情协议书。排除标准：由于其他先天性疾病、宫内感染、电解质紊乱、产伤等因素造成的脑损伤新生儿。

1.2 方法

两种检查前30min均给予患儿10～15mg/kg 10%水合氯醛，镇静后再进行扫描。

CT检查：检查时间为出生1～7d，参数设置：管电压为120kV、管电流为350mAs、间距为5mm、层厚为5mm、矩阵为512×512，窗位为40Hu、窗宽为90Hu，轴位连续扫描，扫描范围：从颅顶到颅底。出生15～28d复查。诊断标准：①重度：病灶呈现低密度弥漫性，白质和灰质间没有分界线，脑沟、脑池变窄或消失；②中度：病灶面积较大，呈大片状，并超出两侧大脑额叶，白质和灰质之间有模糊的界限；③轻度：病灶主要集中在两侧大脑额叶，呈点片状，白质和灰质之间界限分明[3]。

MRI检查：检查时间为出生5d和14d后，头颅相控阵线圈，行常规T2WI横轴位、T1WI、T2WI/TSE横轴位、T1WI矢状位扫描，以及磁敏感加权成像（SWI）和弥散加权成像（DWI）序列扫描；常规间隙为1mm、层厚为5mm。诊断标准：①重度：脑半球呈片状弥漫性信号，病灶累及的脑叶超过5个，受损的大脑重要功能位置超过2个；②中度：额叶深部白质区有点片状高信号，病灶累及脑叶数量2～5个，受损的大脑重要功能位置少于2个；③轻度：病灶处于两侧大脑半球，占位不明显，额叶、颞叶、双侧枕叶白质区有片状或点状信号，病灶累及脑叶数量低于2个[4]。

1.3 观察指标

对比CT和MRI的诊断结果和检出率；同时，分析患儿颅内出血情况。

1.4 统计学分析

此次研究应用统计学软件SPSS20.0处理所得数据，计数资料用n、%表示，检验值为χ2；若检验值P＜0.05，表示组间差异呈现统计学意义。

2.结果

2.1 对比CT和MRI诊断的结果

CT共计诊断出80例患病，总检出率为93.02%；MRI共计诊断出86例患病，总检出率为100%。两组对比差异呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.对比CT和MRI诊断的结果(n=86,n/%)

2.2 对比CT和MRI诊断出的出血情况

在蛛网膜下出血的检出率方面，MRI占比9.3%，明显高于CT诊断的0%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。在脑动脉梗死、矢状旁区损伤、脑室出血、基底节区出血、脑水肿的诊断中，两种检查方式对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2.对比CT和MRI诊断出的出血情况(n=86,n/%)

3.讨论

新生儿缺氧缺血性脑病有着较为复杂的病理变化，由于患儿的脑血管调节能力、氧代谢水平等降低，会损伤脑神经，只有及时采取有效的救治措施，才能保护神经功能，避免永久性损伤，改善预后[5]。临床中CT、MRI等影像学检查能为早期诊断提供参考信息，其中CT扫描能将颅内出血部位、范围清晰地显现出来，且辐射量低，对患儿脑组织不会造成损伤；而MRI的组织分别率较高，能利用白质和灰质间的信号对比，清晰显示患儿大脑解剖结构，即使细小的病灶也能呈现出来[6,7]。

本次研究中，86例患者经过CT检查，缺氧缺血性脑病检出率为93.02%；经过MRI检查，检出率为100%，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。在颅内出血情况方面，MRI对蛛网膜下出血的检查率为9.3%，明显高于CT的0%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此可知，MRI比CT有着更高的检出率，尤其是对蛛网膜下出血的检测。由于颅内出血和脑水肿是新生儿缺氧缺血性脑病的主要影像学表现，这两项也是疾病严重程度的重要指标[8]。在CT检查中密度是成像参数，可以检测出脑水份含量，不过新生儿有着不同程度的脑发育成熟度，不易区别脑白质发育迟缓和单纯性脑水肿，所以误诊率较高，且在灰白质对比上缺乏统一的衡量标准，所以诊断效果存在局限性。MRI对大脑皮层矢状旁区扫描，若缺氧较轻，血液再灌注后会恢复充盈，但血管壁会存在残缺，无血脑屏障，会渗出蛋白和红细胞，弥散加权、FLAIR、T1WI序列会呈迂曲条形高信号。若缺氧严重，脑深部会存在出血性梗死或静脉淤血，丘脑和基底节区T1WI呈对称性高信号，所以能更加准确的呈现合并症、病变位置、病情严重程度等，如果蛛网膜下腔出血到了亚急性期，T2WI呈略低信号，T1WI呈明显的高信号，也就为诊断和治疗提供了更多的参考信息。

综上所述，MRI在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中检出率高于CT，而且没有辐射，有着较高的安全性。