基于积极心理学理论的护理干预对精神分裂症患者康复进程的影响研究

倪俭，朱翠芳，吕钦谕

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心，上海 200180)

精神分裂症属于异质性综合症，涉及感知、认知、思维、情感、意志、行为等多个方面功能障碍，其致残率较高，病程迁延，易复发[1]。临床通常采用抗精神病药物控制病情，效果较好，但调查[2]显示患者恢复期常伴有严重的抑郁、悲观、焦虑、自卑甚至绝望心理，心理健康状态较低，生活质量受到严重影响，不利于治疗。积极心理学是近年来新兴心理学理论，采用科学的原则及方法，它更注重于个体适应能力与自我情绪管理能力的培养，促进个体积极心理品质形成，为个体提供心理支持干预，激发正能量，帮助患者提高心理健康程度，并实现自我幸福感[3]。积极心理学理论指导的护理干预是缓解精神分裂症病情的重要手段，本研究分别对两组精神分裂症患者采取常规护理与积极心理学指导的护理干预，旨在探讨积极心理学理论在精神分裂症中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月上海交通大学医学院附属精神卫生中心收治的80例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》[4]中关于精神分裂症诊断标准；(2)药物治疗效果较好，病情处于恢复期且阳性症状量表评分<10分，阴性症状量表评分>20分者；(3)患者或家属了解该研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)药物、酒精依赖者；(2)严重躯体疾病及脑器质性疾病者；(3)合并严重心、肝、肾功能异常者。将所有入选病例按照随机单盲法分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组中，男性26例，女性14例；年龄19～55岁，平均(34.7±10.3)岁；病程2～9年，平均病程(5.2±3.1)年。研究组中，男性29例，女性11例；年龄18～58岁，平均(35.8±11.3)岁；病程1～8年，平均病程(5.4±3.4)年。本研究经院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异均无统计学意义(F=38.94，P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院经确诊为精神分裂症后，均给予(利培酮等)抗精神药物系统性治疗，接受精神病科常规护理。经过约2周药物治疗后，患者阳性症状显著缓解，进入疾病恢复期。两组患者分别进行常规护理与积极心理学指导的护理干预。

1.2.1 对照组 对照组接受精神病科常规护理，包括基础护理、药物护理、健康教育并鼓励患者参加病区组织的各项娱乐活动(读书、看报、棋牌类活动、看电视等)；医生巡视病房过程中予以心理支持干预治疗，针对患者负面心理进行疏导，缓解不良情绪影响，但该过程未采取积极心理学相关干预措施。

1.2.2 研究组 研究组在对照组护理基础上，采取积极心理学理论指导的心理干预，根据患者精神病评定量表评分制定详细的积极心理学干预计划。本组采用团体辅导模式分阶段展开心理干预，具体内容如下：(1)正确认识自我(1～2周)：发放健康知识资料，定时组织患者参加讲座与角色扮演活动，加强患者认知知识教育并进行心理障碍疏导，促进患者健康行为提升。(2)感恩教育(3～4周)：推荐患者赏析感恩方面的文章及学唱感恩类歌曲，通过讲演、写作方式叙述自己感恩的人与事，潜移默化中激发患者感恩情怀，学会以感恩的心态对待生活，懂得感谢周围亲友对自己的关怀与付出。(3)领悟人生(5～6周)：通过团体心理教育，指导患者正确并熟练掌握至少两种情绪管理方法，如音乐疗法、渐进式肌肉放松、注意力转移法等，提高患者自我情绪管理调节能力。鼓励患者书写或者表达关于人生价值、人生态度及责任方面的文章，不断以正能量导向使患者感悟人生真谛。(4)感受亲情(7～8周)：患者可采取与亲人通话、写信或观看家庭亲情伦理剧等形式，增强患者与家属互动的积极性，从而使得患者感受家庭温暖与亲人关怀，获得强烈家属心理支持力量。(5)重建希望(9～10周)：患者采取观看励志电影、写作关于未来人生希望相关题材的文章，引导患者重新树立生活信心、对未来充满希望。

1.3 观察指标

分别于护理前、护理后2、4、6、8、10周后采用幸福进取者问卷(HEIQ)、简明精神病评定量表(BPRS)评价两组患者积极心理品质、精神病症状严重程度、健康状况。其中，HEIQ与BPRS由非本研究成员的量表测评医生完成，回收问卷后进行统计分析。(1)采用幸福进取者问卷[5](HEIQ)评价精神分裂症患者的积极心理品质。HEIQ共包含幸福感、自我肯定、克服苦难、目标管理、人际关系与学习成长6维度、30个条目，每条均采用1～5级评分，采用因子总分作为积极心理品质评价得分，得分越高表示积极心理品质越高。(2)采用简明精神病评定量表[6](BPRS)评价患者精神病症状严重程度。BPRS共包含焦虑犹豫、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5维度、18个条路，每条均采用1～7级评分，计总分，总分越高表示精神病症状越严重。(3)采用社会功能缺陷筛选量表评分[7](SDSS)评价患者护理前后社会功能，该量表共10个问题，每个问题分别以0分、1分、2分表示该项无缺陷、有缺陷、有严重缺陷，总分范围为0～20分，得分越低表示社会功能越好。采用自尊量表[8](SES)评价患者护理前后自尊程度，该量表共10个问题，每个问题评分1～4分，其中5个问题为正向评分，另外5个问题为反向评分，得分越高表示自尊程度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者不同时间段HEIQ评分比较

比较两组患者不同时间段HEIQ评分可知，两组护理前、护理2周后，HEIQ评分差异无统计学意义(P>0.05)；研究组护理后4、6、8、10周HEIQ评分均高于对照组(P<0.05)；随着护理时间延续，研究组的HEIQ评分较对照组升高更为明显(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间段BPRS评分比较

护理前、护理2周后，两组患者BPRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后4、6、8、10周，研究组HEIQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；随着护理时间延续，研究组BPRS较对照组下降趋势更为明显(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者不同时间段HEIQ评分比较

表2 两组患者不同时间段BPRS评分比较

2.3 两组患者护理前后社会功能、自尊水平评分比较

护理前，两组患者SDSS、SES评分均无显著差异(P<0.05)；护理后，SDSS评分均显著下降、SES评分显著上升(P<0.05)。护理后，研究组SDSS评分低于对照组，SES评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后SDSS、SES评分比较

**P<0.05，与护理前组内比较。

3 讨论

精神康复是精神分裂症治疗的最终目标，患者通过抗精神药物治疗后阳性症状明显减轻，自我认知功能得到改善，但患者在疾病恢复期普遍存在抑郁、自卑、自我效能低等严重的消极心理，影响疾病康复甚至容易导致出院后复发[9]。因此，心理护理干预是精神分裂症临床护理的重点，传统心理干预只针对患者负面心理展开心理疏导，从而减轻不良情绪的消极影响，但收效不明显。患者消极悲观情绪未从主观积极角度得到改善，负面心理长期存在，康复程度较低。积极心理学理论以科学方法及原则作为出发点，致力于塑造患者积极的心理品质，提高自我情绪管理能力，注重个体幸福感的提升，激发正能量并增强患者积极情感体验，促进疾病康复[10]。本研究重点探讨积极心理学理论在精神分裂症患者中的应用效果及对康复进程的积极意义。

本研究表明，随着护理时间延续(从护理4周后)，研究组HEIQ评分均显著高于对照组，且HEIQ评分升高趋势较对照组更为明显，提示基于积极心理学理论的护理干预能够提高患者积极的心理品质。患者进入恢复期后，随着认知功能的好转，焦虑、自卑、病耻感等心理障碍逐渐显现，传统心理护理虽可在一定程度上缓解负面心理，但对于深层次提高自我认识，促进积极心理品质方面收效甚微[11]。塑造积极的心理品质是积极心理学的研究重点[12]，在纠正患者认知缺陷的同时减轻痛苦与绝望感受，提升患者满足感与幸福感。精神康复是精神分裂症患者最终治疗目的，积极心理学护理干预可增强患者积极情感体验[13]，激发患者潜能，进而树立生活信心与希望，使得患者以积极的心态面对治疗，提高健康意识与行为[14]。研究组在提高患者积极品质的同时对精神症状起到有效的控制作用。本文结果发现，研究组BPRS评分均显著低于对照组，较对照组下降更加显著，提示积极心理学干预可加快缓解精神症状，通过阶段性护理过程不断引起质变，加快患者康复进程[13]。随着治疗后认知功能逐渐趋于正常，患者往往伴随出现严重自卑心理，自尊程度与社会功能水平大大降低，严重影响生活质量。因此提高患者社会功能与自尊水平是精神分裂症护理效果的重要体现。本研究使用社会功能量表观察护理前后评分变化，发现护理后研究组社会功能评分低于对照组，自尊水平高于对照组，与文献[15]报道一致，提示基于积极心理学的护理干预对患者社会功能的提高具有正面效应，改善患者自尊水平，帮助患者更好的融入社会，不断提高其愈后生活质量。需要特别注意的是，实施积极心理学护理干预时，必须尊重、关怀患者，严格避免以命令、训斥性的语言伤害患者自尊，应多以引导，激励性口吻激发患者内在动机，提高患者积极性与配合性，加快精神康复进程[16]。

综上所述，实施基于积极心理学理论的护理干预，着眼于提高患者积极人格、心理品质，提升健康水平与积极情感体验，有助于促进患者幸福感的提升，促使患者更深入的改善深层自我认知，有利于加速疾病康复，是一种行之有效的临床护理方法，值得推广。