湖南省城市高血压病患者住院费用对比分析

王 莹，陈珠艳，李 玲

(湖南中医药大学人文与管理学院，湖南 长沙 410208)

全球高血压病的患病率在逐年增加，世界卫生组织预，到2025年全球高血压患病率将达到30%[1]。同时高血压病患者更容易患心、脑、肾及外周血管疾病，故高血压病已经成为一个重要的公共健康问题[2，3]。美国《循环》杂志刊登的中国高血压调查显示，我国成年人高血压患病率高达23.2%，患病人数约为2.45亿；高血压前期患病率达41.3%，约有4.35亿人，而湖南省高血压的患病率为15.6%[4]。

由于高血压病的病程长、不易治愈、病情复杂等特点，给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担[5]。本文对样本地区的综合医院和中医医院高血压病患者住院费用及影响因素进行分析，了解湖南省该疾病的费用负担状况为控制住院费用提供科学依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象及资料来源

研究对象为2015年湖南省长沙、岳阳、永州、衡阳4个市(根据经济发展程度选取)的综合医院和中医医院确诊为高血压病的住院患者；数据来源于市级综合医院和中医医院门诊和住院数据库；收集的指标包括患者年龄、性别、住院费用、费用类别、住院天数、支付方式等。

1.2 研究方法

使用Excel表格分析中西医院各自住院费用的构成情况，采用SPSS 17.0进行数据统计分析。经检验，住院费用不符合正态性检验，则采用秩和检验分析住院费用的分布，再运用多因素线性回归法分析其影响因素。

2 结果与分析

收集样本13,929例，符合要求的8,312例，其中中医医院样本4,695例(56%)，综合医院样本3,617例(44%)。住院费用的中位数分别为84,808.74元和6,968.41元。不同类型医院患者住院费用存在差异(P<0.05)，综合医院高于中医医院，见表1。

2.1 按性别分析

男性患者4,490例(54%)，女性患者3,821例(46%)，在综合医院和中医医院住院费用的中位数见表1。同一性别不同医院类型患者住院费用差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别同一医院类型中患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 按年龄分析

同一年龄组不同医院类型中，除了21～30岁和51～60岁两个年龄组患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)之外，其他各年龄组患者住院费用差异均有统计学意义(P<0.05)。同一医院类型不同年龄组患者住院费用在综合医院中差异无统计学意义(P>0.05)，在中医医院中差异有统计学意义(P<0.05)。综合医院、中医医院住院费用最高的均为≥80岁组(中位数分别为126,090.55和8,075.10元)；在中医医院中，其趋势大致是随着年龄的增加，患者住院费用也不断增加，见表2。

表1 不同医院不同性别高血压患者住院费用对比分析

表2 按年龄分析不同医院类型高血压患者住院费用分布

2.3 按住院天数分析

同一医院类型患者住院费用在不同住院天数组间分布差异有统计学意义(P<0.05)，住院费用均随着住院天数的增加而增加，且综合医院住院费用高于中医医院。除住院天数≤10 d、11～20 d、21～30 d三组，在同一年龄组不同医院类型患者住院费用差异有统计学意义(P<0.05)外，其余各组住院费用在不同医院类型患者间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 按住院天数分析不同医院类型高血压患者住院费用分布

2.4 按不同支付方式分析

根据数据情况，此次研究只对比分析综合医院和中医医院城镇职工、城镇居民、新农合及自费患者的住院费用。同一医院类型不同支付方式中，综合医院患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)，中医医院患者的住院费用差异有统计学意义(P<0.05)；不同医院类型同一支付方式中，新农合及自费患者住院费用差异无统计学意义(P>0.05)，城镇职工和城镇居民患者住院费用差异有统计学意义(P<0.05)；而且在综合医院中，自费的患者占多数，有83.64%，而中医医院则以城镇居民的医保类型相对较多，占12.22%，见表4。

表4 按支付方式分析不同医院类型高血压患者住院费用分布

2.5 按费用类别构成分析

同一住院费用类别，除了西药、手术费和护理费之外，其他各费用类别在不同类型医院住院患者间差异均有统计学意义(P<0.05)。在综合医院和中医医院住院费用类别构成中，药品费的构成比最高，分别占28.62%和34.08%；且在综合医院和中医医院的药品费占比中，均是西药的构成比较高，分别占25.74%和21.35%；而在中医医院的药品费中，中成药和中草药的占比仅为9.55%和3.18%。在综合医院中占比次之的为检查费和化验费，分别占12.99%和9%；而在中医医院中次之的为其他费用和化验费，分别占10.56%和8.52%，见表5。

表5 不同医院类型高血压患者住院费用类别构成分析

2.6 影响因素的分析

经过正态检验，住院费用不符合正态性检验，经过转换后呈正态分布。选用年龄、性别、住院天数、支付方式、不同医院类型作为自变量，以高血压病患者住院费用作为因变量，对这些变量进行多元线性回归分析，结果见表6。从整体而言，影响高血压病患者住院费用的因素依次是支付方式、住院天数、性别、年龄；且根据前面的分析，不同的医院类型也是影响高血压患者住院费用的因素之一。按不同医院类型分类，在综合医院中，支付方式、性别及住院天数均是影响患者住院费用的重要因素；在中医医院中，住院天数和支付方式为影响患者住院费用的重要因素，其次为年龄。

表6 不同医院类型高血压患者住院费用影响因素分析

3 结论

3.1 综合医院和中医医院高血压病患者住院费用分布存在差异

根据分析，不管是从整体还是按性别、年龄、住院天数、支付方式等因素分析，综合医院的患者住院费用都要高于中医医院(见表1-表3)，且差异较大。这其中不排除数据的误差，也可能与人们现代化的意识以及中医自身特点有关；随着时代的发展，西医体系日渐成熟，同时也得到了更多人的认可；反观中医，由于其理论抽象难以理解，这也就影响了人们对中医的信心，而且中医本身具有的简、便、廉、验的特点，价格低廉也是中医最大特点之一，所以其住院费用相较之综合医院来说偏低[6]。按支付方式分析不同医院类型高血压病患者住院费用分布中，综合医院城镇职工和城镇居民的住院费用均比中医医院的城镇职工和城镇居民要低，而综合医院新农合及自费的患者住院费用又比中医医院的新农合和自费患者要高，其原因可能是各支付方式在综合医院和中医医院的占比不同所造成的，在综合医院中自费患者占了83.64%，而中医医院中自费患者仅占7.53%；综合医院中，以自费患者居多，而中医医院中则以城镇职工与城镇居民占多数。

3.2 药品费用在住院总费用中的占比较大

本研究住院费用构成情况分析显示，不同类型医院的药品费用占比均较高，其中西药的占比最高，分别占住院总费用的25.74%和21.35%，这与魏彩玲[7]、熊巨洋[8]、孙红梅[9]的研究结论一致。综合医院中，中成药和中草药的占比分别为3.37%和0.34%；中医医院中，中成药和中草药的占比分别为9.55%和3.18%。由此可见，两种类型的医院对西药的利用程度都较高，中药仅占小部分，这与董坤[10]研究结果相似。究其原因，除了药品价格的原因以及某些疾病以药物治疗为主之外，人为的因素也不可忽略。中成药、中草药的占比较低，这与当今社会生活节奏较快有关，患者更偏爱见效较快的西药。

3.3 住院费用与患者的年龄密切相关

研究结果显示，患者的年龄越大，其住院总费用也就越高，也就是说，住院总费用是随着患者年龄的增加而增加的。随着年龄的增长，患高血压病的几率也越大，患者的病情也越重，所负担的医疗费用也越高。这也表明人口老龄化对医疗卫生服务需求的影响，这与吴艳倩[11]、郭丽娜[12]等的研究结论一致。根据分析显示，60岁以上高血压病患者的住院费用是60岁以下住院患者费用的3倍左右，提示应加强对60岁以上人群的干预，或者说将干预年龄提前5～10年，走预防为主的道路。可采用社区干预管理模式对社区内高血压病人进行有计划、有组织的干预，以创造有利于居民健康的生活环境，改变人们的行为和生活方式，降低疾病的危险因素和风险[12]。

3.4 住院天数是住院总费用增长的重要因素

由表3可见，平均住院天数越多，患者的住院总费用越高，就医负担越重，住院天数是影响住院总费用增长的重要因素[11]。高血压病是我们生活中常见的慢性疾病之一，由于其病程长、消耗医疗资源多、住院天数多，所以是患者住院总费用高的原因之一。在这一方面，医院应该在保证服务质量的前提下，控制住院天数，从而减少患者的住院费用，减轻患者的经济负担。