变黑变黄的牙齿咋变白

人人都希望有一口洁白健康的牙齿。然而，多种因素会导致牙齿变色，令人羞于“启齿”……

主讲专家：

阎旭，现任中国医科大学附属口腔医院口腔技术工艺中心主任、绩效管理办公室主任，沈阳市高级人才，入选“辽宁省百千万人才工程”。主持国家自然科学基金项目1项，省部级课题3项，以第一作者或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI论文9篇，2016年获辽宁省科技进步二等奖1项。

通常，着色牙也就是变色的牙可分为外源性着色和内源性着色两种。外源性着色是指由吸烟、饮酒等外在因素造成的牙齿着色，可经过洁治、喷砂、抛光等方法简单去除；而内源性着色牙主要指四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、死髓牙等复杂情况导致的变色。本期我们主要谈谈内源性着色牙齿的颜色如何改善。

釉质发育不全

牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成。牙釉质就是包绕在牙冠表面、暴露于口腔中的牙齿表面白色半透明组织。釉质发育不全即为牙釉质形成不全或形成缺陷，病因可以分为两种：遗传型和环境因素导致。

临床表现及诊断：什么情况才能算得上是釉质发育不全呢？一是牙面颜色会发生改变，可呈白垩色或棕色。二是牙面可有浅沟、窝状凹陷或带状横纹。

治疗：缺损明显者可行充填术治疗，前牙可用复合树脂充填、瓷贴面或全冠修复体改善症状。

预防：针对环境因素导致的釉质发育不全，生长发育期的儿童要加强营养摄入，应注意乳牙的保护，对龋坏牙齿要做到早发现早治疗，避免乳牙发生严重的根尖周疾病而影响其下方恒牙的发育和生长。

四环素牙

四环素牙常见于中国20世纪70年代出生的人群中。这类牙齿呈黄色、灰色或灰黑色，严重者伴有釉质缺损。

临床表现及诊断：绝大部分四环素牙患者在6～7岁前接受过大剂量四环素族药物治疗，或者其母亲在妊娠期或哺乳期使用过四环素族药物。

治疗：轻中度四环素牙可采用高浓度过氧化氢液作为漂白剂进行脱色治疗，但效果不稳定，可在漂白剂的基础上应用N d:Y A G激光漂白法及冷光美白，二者脱色效果较传统的脱色法更显著且更持久。对于出现釉质缺损的病例，可选择光固化复合树脂修复、贴面修复或全冠修复。

预防：7岁以下的儿童及妊娠期和哺乳期妇女不宜使用四环素类药物。

氟斑牙

氟斑牙与四环素牙相同，只有在牙齿发育矿化时期摄入过量氟才会引起氟斑牙。如果一个人在六七岁以前住在饮用水含氟量过高的地区，但长大后迁往饮用水含氟量正常的地区，仍然会得氟斑牙。这种病主要是影响恒牙而乳牙少见，这是由于乳牙发育期主要在胚胎期和哺乳期，而胎盘有一定的筛除功能，且母乳中氟含量较恒定。

临床表现及诊断：轻型也称白垩型，表现为白垩色斑块，即牙齿表面呈白色不透明斑块。中度又称着色型，表现为黄褐色或棕褐色斑块。重型也称缺损型，全口多数牙出现黄褐色斑块，同时有线状、点状或凹坑状缺损，凹陷内有深染。除此之外，氟斑牙具有耐酸不耐磨的特点。诊断关键是临床表现及在六七岁以前有无高氟区生活史。

治疗：氟斑牙的治疗方法与四环素牙类似，对于无釉质缺损的氟斑牙可采取漂白剂脱色、Nd:YAG激光漂白法及冷光美白，对于缺损型氟斑牙可选择光固化复合树脂修复、贴面修复或全冠修复。

预防：在7岁以下，即牙齿处于发育矿化期时避免摄入过量的氟。作为家长应注意孩子的生活环境，若所处地区为高氟区，可以将饮用水更换为含氟量低的水源或迁往饮水含氟量正常的地区。此外，6岁以下的儿童要慎用含氟牙膏，他们的吞咽控制能力还不完善，可能造成误吞，从而增加氟的摄入量，导致氟牙症发生的风险增加。

死髓牙

当某颗牙齿让您曾经有夜不能寐的疼痛，而后咬咬牙就忍了过去，后来牙齿开始暗淡无光，变成暗黄色或者灰色，这时这颗牙齿就成了死髓牙。或是经过根管治疗的牙齿失去了牙齿固有的牙髓，也成为死髓牙。

临床表现及诊断：死髓牙，常由牙髓炎发展而来，也可因龋病、外伤、温度、化学刺激等导致。死髓牙常呈现暗黄色或灰色，牙冠可存在深龋洞或有充填体、深牙周袋等表现。对其进行牙髓温度活力、电活力测试均无反应。

治疗：死髓牙的常规治疗方法是在彻底的根管治疗之后制作烤瓷、全瓷等全冠修复体。需要注意的是根管治疗可以及时消除炎症，但不能恢复牙齿的营养供应，牙齿依然会变色。很多患者常常由于前牙变色影响美观的原因前来就诊，因为现今人们对美观的要求越来越高，所以在进行完善的根管治疗去除病源物质及色源物质后，可进行氧化剂漂白，于髓室封入脱色剂，对其脱色以达到美白的目的，之后佩戴全瓷冠修复体效果更佳。

预防：死髓牙虽无自觉症状，但其危害也是存在的，因为随着牙齿营养的缺失，牙齿变得脆弱无力，像枯树枝一样易发生折裂甚至脱落。为了避免发生牙髓坏死，让每一颗牙齿健康常在，做到“三早”是十分重要的，即早期发现、早期诊断、早期治疗，避免牙齿疾病进一步发展。

如果您被牙齿色泽不美观所困扰，首先可以根据本文所介绍的诊断方法对自己着色牙的类型作出初步判断，区分外源性着色还是内源性着色，若为后者，则需要进一步判断属于内源性着色中的哪一类，然后及时就医，根据自身情况选择合适的美容修复方式。