葛塘社区2017年4036例农村两癌筛查结果分析

蒋红娟

【中圖分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-238-01

宫颈癌和乳腺癌是两种危害女性健康的癌症。两癌筛查就是指通过先进的检查手段，尽早地排查出受检者是癌症还是一般妇科疾病，做到早发现、早诊断、早治疗。我院2017年对辖区内4036名35-64周岁的妇女进行了两癌免费筛查，现对结果进行回顾性分析，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 对本辖区自愿参加的农村妇女进行免费的两癌筛查，年龄段选取为35-64周岁期间，在检查一周前均发放了注意事项。

1.2 方法和内容 在开展农村两癌工作之前，对参与两癌筛查环节的所有工作人员也进行了专项培训。在现场检查前，我院对自愿参加两癌检查的所有对象进行了常识宣讲，所有对象也自愿签署了“两癌”检查知情同意书，并填写了相关的防治知识问卷，按要求回答了有关两癌相关的重要病史，尤其是有无夫妻性生活出血史、有无乳腺癌高危家族史等。

（1）乳腺癌的筛查方法：首先在检查现场对所有的筛查对象进行视诊和触诊，然后再做乳腺彩超检查，乳腺彩超均按BI-RADS评分标准进行评分[1]，对BI-RADS分级0级和3级及以上妇女现场直接开转诊单，近日内安排直接转至规定的江北人民医院（三级医院）进行乳腺钼靶检查;对于钼靶X线检查阳性或可疑者和现场乳腺彩超BI-RADS分级4级和5级的妇女转至南京市妇幼保健院进行病理检查，最后对病理检查阳性或癌前病变者进行手术治疗[2]。

（2）宫颈癌的筛查方法：现场对所有筛查对象进行常规白带检查和宫颈刷采集法进行宫颈脱落细胞检查。对有性交出血、宫颈赘生物或宫颈疑似病变的妇女现场直接开阴道镜的转诊单，宫颈脱落细胞学检查采用TBS报告结果，对TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状细胞（简称ASC-US）及以上者，结果一出来立即打电话通知在规定的时间进行阴道镜检查，其中可疑者，再进一步转诊到定点医院在阴道镜下直接做活检进行组织病理学检查，最后对病理确诊的CINⅡ-Ⅲ级以上或宫颈癌患者进行宫颈锥切或手术治疗。

1.3 诊断标准 妇科疾病诊断以《妇产科学》教科书为依据，宫颈癌前病变及宫颈癌诊断以病理检查为准，乳腺癌以术后病理为准。

2 结果分析

2.1 宫颈病变检查结果分析

2.1.1 TBS检查结果 宫颈脱落细胞检查报告人数4036人，采用TBS分类报告，报告均由金域检验中心提供，其中不典型鳞状细胞ASC-US及以上人数共计122人，占总报告人数3.02%，TBS异常结果分布如下：不典型鳞状细胞ASC-US86人，不除外高度鳞状上皮内病变ASC-H4人，不典型腺上皮细胞AGC8人，低度鳞状细胞病变LSIL11人，高度鳞状上皮内病变HSIL13人[3]，上述异常者全部及时通知进行阴道镜检查。

2.1.2 宫颈组织学检查结果 对有性交出血、宫颈赘生物或宫颈肉眼观察异常/可疑、TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状细胞（简称ASC-US）及以上者全部及时通知做阴道镜，共计阴道镜检查人数415人，阴道镜下异常/可疑者，做了活检，共计活检应查人数127人，实查人数110人，占阴道镜检查人数26.51%，占所有宫颈癌筛查人数2.73%，信息及时反馈给本院，对组织病理检查做了如下统计：共计异常人数43人，占所有活检人数39.09%，其中低级别病变（CINⅠ）23人，高级别病变（CINⅡ和CINⅢ） 19人，微小浸润癌1人，对需要治疗的高级别病变和微小浸润癌均做了锥切或全切[4]治疗，异常个案均随访到位。

2.1.3 宫颈细胞学检查异常与宫颈活检组织学结果比较

由表中分析可看出，宫颈细胞学异常的类别越高，发生病理学类型高级别病变（CINⅡ和CINⅢ）发生比例也在增高。细胞学LSIL 11人中，组织学诊断高级别病变（CINⅡ和CINⅢ）有3人;细胞学HSIL 13人中，组织学诊断高级别病变（CINⅡ和CINⅢ）有9人，还有1例宫颈癌[5]。证明细胞学检查提示的级别有较高的临床参考价值，也预示着宫颈细胞学检查对宫颈癌筛查至关重要的作用。

2.2 乳腺病变检查结果分析

2.2.1 乳腺超声结果 乳腺彩色超声实查人数4036人，结果采用BI-RADS分级评分法，其中BI-RADS 0级人数;1级3122人，占总检查人数77.35%;2级561人，占总检查人数13.90%;3级325人，占总检查人数8.05%;4级和5级人数均为0。基于本院为一级社区卫生服务中心，乳腺彩超医生对结果报告比较保守，考虑到0级及3级以上的妇女现场均开了转诊单，所以4级和5级报告人数均为0。

2.2.2 乳腺钼靶X线检查结果（BI-RADS分级） 本院按照规范要求，对乳腺彩超BI-RADS分级0级和3级以上的妇女现场开转诊单，本院对定点转诊到江北人民医院做乳腺钼靶X线检查的人数进行统计，共计检查人数294人，占所有乳腺检查人数7.28%，其中BI-RADS 0级31人，占所有钼靶检查总人数10.54%，1级人数无，2级182人，占所有钼靶检查总人数61.90%，3级38人，占所有钼靶检查总人数12.93%，4级42人，占所有钼靶检查总人数14.29%;5级1人，占所有钼靶检查总人数3.4%。

2.2.3 乳腺组织病理学检查结果 本院按照规范要求，对乳腺钼靶可疑最终做乳腺病理学检查的人数进行随访和统计，结果如下：乳腺活检应查人数44人，实查人数17人，经随访后发现，减少的这部分人，由于紧张均自己花钱到其他上级医院进行了复查。乳腺活检统一转至南京市妇幼保健院进行，最终乳腺组织病理学结果：2人为浸润导管癌，TNM分期都为Ⅰ期，均及时到三级医院进行了手术治疗。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，而子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，常发生于25-35岁妇女，大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可发展为浸润癌，所以如果定期做宫颈细胞学检查，及时筛查及治疗高级别的CIN，是预防宫颈癌行之有效的措施[6]。在本次统计的4036人筛查中，发现1例微小浸润癌，19例高级别病变（CINⅡ和CINⅢ），再次用事实证明了筛查的重要性和必要性，通过这次筛查挽救了20个家庭，另外对筛查过程中发现ASC-US以上的妇女在以后门诊随访的过程中定期检查TCT+HPV，把这部分人能管起来也是相当有意义的。

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，同样也是女性常见恶性肿瘤，早发现和早治疗对病人的预后截然不同。而绝大多数的乳腺癌患者是无任何症状的，及时无意中能摸到乳腺包块积极就诊也远远比不上通过两癌筛查时做乳腺彩超发现得及时，因为乳腺彩超能做出较小的可疑包块，根据彩超BI-RADS评分进行分级管理，不容易造成漏诊，在本院这次4036人筛查中发现了2例乳腺癌，也足以看出了筛查的重要性。

参考文献

[1]赵慧萍，陆夏娟.绍兴市柯桥区农村妇女宫颈癌乳腺癌免费筛查结果分析.上海预防医学，2015，6：341-342

[2]林云.南通市通州区2487例农村妇女乳腺癌筛查结果分析.江苏预防医学，2013，3：56-57

[3]谢红，杨菊芳，谢懿，王莉菲.宫颈细胞学涂片为AUSUS的处理方法探讨.实用医学杂志，2006，6（22）：699-700

[4]王映霞，吴颖岚，谢冬华，陈霞.不用筛查方法在农村妇女宫颈癌筛查中的研究.中国妇幼保健，2016，12：2455-2457

[5]彭晶晶，王荣敏，尤志学.对ASCCP2012年宫颈癌筛查和癌前病变管理指南的解读.国际妇产科杂志，2015，1：116-120

[6]谢幸，苟文丽.妇产科学，8版，北京：人民出版社，2013：301-304