超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼的疗效研究

周米露 赵锐 陈琳等

【摘 要】目的：研究超声乳化摘除白内障治疗葡萄膜炎继发性青光眼方面的临床疗效，为治疗工作提供参考。方法：研究对象选择我院2016年1月至2017年12月的60例白内障患者，对其临床资料进行回顾性分析。患者均行白内障超声乳化术与人工晶体植入，比较手术前与手术后患者的视力变化情况，研究手術疗效。结果：本次研究结果显示，患者在手术前的平均视力与眼压情况普遍较差，手术后三个月的回访过程中，两项指标均比手术前有了大幅度改善，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声乳化摘除白内障方案在治疗葡萄膜炎继发性青光眼方面具有显著的临床疗效，患者的视力恢复情况良好，可以作为今后的典型治疗方案。

【关键词】超声乳化;白内障;葡萄膜炎继发性青光眼;疗效研究

【中图分类号】 R248.3

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-276-01

葡萄膜炎即色素膜炎，主要是虹膜与睫状体产生的炎症。作为眼科的常见疾病，其产生并发展的可能性较高，也是导致患者致盲的主要因素。按照发病区域不同，可以划分为前葡萄膜炎、中葡萄膜炎与后葡萄膜炎等。主要的致病原因需要进行病原学检查后确定，并结合临床表现与诊断结果来确定最终的治疗方案。常规治疗包括散瞳药物等，此外还包括手术治疗，本次研究也旨在分析手术治疗的具体作用。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择我院2016年1月至2017年12月的60例白内障患者，对其临床资料进行回顾性分析。60例患者中男性27例，女性33例，年龄22-70岁，平均年龄（45.4±2.8）岁。其中患者的疾病类型包括30例前葡萄膜炎、13例全葡萄膜炎、继发开角型青光眼8例，合并白内障5例与后葡萄膜炎4例。患者平均眼压为48.0±2.1mmHg，且患者术前视力全部维持在有光感0.1水平。所有患者在一般资料上无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 术前 对所有患者的视力情况进行检查，并对人工晶体的屈光度进行分析。冲洗泪道之后如患者眼压过高，则基于20%甘露醇静脉滴注的方式控制眼压，视患者情况决定是否需要使用眼药水滴眼。

1.2.2 术中 行表面麻醉后利用开睑器将眼睑撑开，作11点区域透明角膜切口，并同时在3点作辅助切口。注入粘弹剂之后分离粘连虹膜。如患者伴有严重的后粘连或小瞳孔，此时应先应用虹膜拉钩开大瞳孔后再使用钝针头分离粘连。此时视患者实际情况决定前囊撕开长度，使用高负压低能量进行乳化吸出后，利用推注器将人工晶体置入，调整位置并将粘弹剂吸出，最终水肿封闭手术切口。

1.2.3 术后 术后给予患者20mg地塞米松进行静脉滴注，如果患者色素膜反应较大，则给予结膜下注射地塞米松的方式，辅助释放眼压。之后对所有患者给予硫酸庆大霉素滴眼液，每日2次，共计1个月。在手术后的3个月对患者进行回访。

1.3 观察指标 对患者术后的视力变化与眼压变化情况进行统计，分析超声乳化摘除白内障手术的临床疗效。

1.4 统计学分析 本次研究中的所有数据均采用SPSS18.0统计学软件展开分析，其中计量资料以（均数±标准差）表示，手术前后数据指标对比使用t进行检验。当P<0.05时，表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究结果显示，患者在手术前的平均视力与眼压情况普遍较差，手术后三个月的回访过程中，两项指标均比手术前有了大幅度改善，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细数据见下表1所示。

3 讨论

葡萄膜炎继发性青光眼是由于患者患前葡萄膜炎是炎性细胞与纤维蛋白渗出后，组织碎片导致虹膜周边前粘连，小梁网炎症导致房水外流受阻等都可以导致继发性青光眼。目前针对类似疾病的治疗包括局部治疗、并发症治疗等[1]。大多数继发性青光眼是慢慢进行的，症状并不明显，直到有并发性白内障、玻璃体混浊、视神经受累等因素加上眼压高引起视功能损害时才发现，此时需要全面有计划地展开治疗。而手术治疗在这一过程中发挥了重要作用。超声乳化摘除白内障与人工晶体植入在医学技术发展速度较慢的时期曾经被认为是禁忌症。但随着医疗技术的发展，临床工作中也发现如果采用传统治疗方案，对患者的创伤程度较大，且对于房水屏障的损坏程度同样显著[2]。在长时间的手术中，患者如果术后眼压过低或产生各类并发症，不仅会加重虹膜后粘连，还会导致人工晶体异位，不利于患者的预后恢复，也加剧了患者的痛苦。

从本次研究的数据结果来看，患者在经过手术后无论是平均视力还是在眼压情况上都要优于手术前，这说明超声乳化术的优势显著[3]。相比于传统治疗方案，超声乳化术的手术切口较小，对于患者虹膜的损伤程度较少，避免患者在手术中说道不良刺激。此外患者的术后反应程度较小，原因是优于保障了瞳孔边缘的完整性，在患者囊袋内即可以完成碎核工作，患者出现并发症的可能性也相对较低，眼压改善情况良好[4]。在手术后的期间内，需要按照医嘱要求选择作用较弱的扩瞳眼药水，避免出现瞳孔粘连。如果长期使用激素类眼药水的患者，在术后需控制眼压，避免反复出现激素性青光眼。

综上所述，超声乳化摘除白内障方案在治疗葡萄膜炎继发性青光眼方面具有显著的临床疗效，患者的视力恢复情况良好，可以作为今后的典型治疗方案。

参考文献

[1]周民稳， 王伟， 黄文彬. 葡萄膜炎继发性青光眼与其他难治性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入后前房反应的非随机对照研究[J]. 中华实验眼科杂志， 2015， 33（3）：241-245.

[2]郑纯， 李学喜， 陈佳娜. 超声乳化术联合23 G前部玻璃体切除术治疗白内障继发青光眼[J]. 临床眼科杂志， 2015（5）：407-409.

[3]朱江， 孙红艳， 吴艳，等. 超声乳化人工晶状体植入治疗葡萄膜炎并发性白内障[J]. 国际眼科杂志， 2016， 16（10）：1933-1936.

[4]王杨宁致， 胡海涛， 姚牧笛，等. 葡萄膜炎继发性青光眼外科治疗的研究进展[J]. 眼科新进展， 2017， 37（4）：396-400.