静脉留置针发生堵管的原因分析及护理措施

车加艳

【摘 要】目的：探讨静脉留置针发生堵管的原因，并提出相应护理措施，降低静脉留置针堵管的发生率。方法：工作过程中观察记录科室98例应用静脉留置针患者发生堵管的原因并进行分析。结果：发生静脉留置针堵管26例，堵管发生率约为26.5%。结论：静脉留置针发生堵管的原因是多方面的，护理人员应针对其原因提出恰当的护理措施，以降低患者静脉留置针堵管的发生率，从而减轻患者的痛苦及经济负担也利于提高护理人员的工作效率、减輕工作负担。

【关键词】静脉留置针;堵管;原因;护理措施

Key words：Intravenous;catheter;Clogging;Reason;Nursing

【中图分类号】 R365【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-142-01

静脉留置针又称套管针， 具有操作简便、 质软、套管在静脉中留置时间相对长可减轻病人反复穿刺的痛苦、不易穿破血管起到很好的保护患者血管的作用、不易发生漏液、减少输液患者穿刺部位局部疼痛、减少护理人员工作量等优点而被广泛应用于临床[1]，成为临床主要的输液技术手段。然而，在静脉留置针的应用中，特别是长期置管的患者，常常会导致一些并发症的发生，其中堵管就是其最常发生的并发症之一。现对应用静脉留置针的98例患者堵管的原因进行观察、记录、分析，并提出相应护理措施，介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室使用静脉留置针的98例患者，其中男性47例，女性41例，年龄25-80岁，平均年龄52.5岁。

1.2 堵管的判断方法 静脉留置针堵管表现为输液速度明显减慢甚至是停止，静脉推注时阻力很大甚至是无法推注，回抽时不见回血;或在输液时发生穿刺部位渗液;置管肢体发生局部肿胀、发红等[2]。

1.3 调查方法 工作过程中观察记录应用静脉留置针的98例患者，了解患者静脉留置针发生堵管的机率及其发生的原因。

2 结果

98例患者中发生静脉留置针堵管26例，堵管发生率约为26.5%。发生原因：封管液的种类选择不恰当造成堵管4例（4.1%），封管液剂量不足造成堵管3例（3.1%）， 封管技术不当造成堵管3例（3.1%），静脉输注刺激性及大分子药物、高营养液冲洗不透彻造成堵管5例（5.0%），静脉留置针留置时间过长造成堵管2例（2.0%），患者凝血功能异常造成堵管1例（1.0%），患者穿刺手臂用力或活动过度造成堵管3例（3.1%）;穿刺技术不娴熟造成堵管2例（2.0%）;静脉留置针留置位置选择不恰当造成堵管3例（3.1%）。

3 讨论

3.1 堵管的原因分析

3.1.1 封管液的种类选择不恰当 留置针的封管是留置针保留过程中不可缺少的重要环节，如何正确选择封管液的种类、剂量及封液推注方法是留置成功的关键[3]。目前临床常用0.1%肝素生理盐水和生理盐水两种封管液，两种封管液有不同的作用：肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，会抑制血小板黏附、集聚以及释放，是一种高效能的抗凝血物质，用生理盐水稀释后作为静脉留置针封管液，可以有效防止血液回流造成血液聚集凝固，从而减少静脉血栓的形成，保持血管通畅[4]，目前临床将其作为常规留置针的封管液。生理盐水不具有抗凝作用，但能维持细胞外液容量、渗透压与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可以防止血栓形成[5]。在本组中由于临床工作中未能选择恰当的封管液类型造成静脉留置针堵管4例，堵管发生率为4.1%。

3.1.2 封管液剂量不足 在工作中观察并发现当封管液剂量不足时，不能达到很好的封管作用，会提高静脉留置针的堵管率：

3.1.3 封管技术不当 本组中由于封管时没有严格按照脉冲式正压封管的操作手法、没有回抽、未及时封管等导致堵管3例，堵管发生率为3.1%。主要由于静脉留置针肝素帽橡胶的密度很强，如果在封管时一边向套管内推封管液一边撤退针头很容易将封管针头一下就退出留置针外，从而达不到正压封管的效果;此外封管时，封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，使留置针内液体不充盈进而使血液随拔针时的负压倒流入留置针管腔内，可导致血液凝聚发生堵管[6];另外，封管时未抽取回血，如：管内已有凝固的血块而未及时处理反而被封管液推送入留置针管的深部进一步凝固造成堵管、封管不及时均可使血液回流凝固而造成堵管。

3.1.4 静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物后冲洗不透彻当静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物时，由于溶液浓度比较高，所含物质微粒比其它药液要大，容易粘附在留置针管道侧而造成堵管，如果没有及时使用冲管液进行冲管，容易造成药物微粒粘附或者血液回流聚集、凝固造成留置针堵管的发生[6]。本组中由于静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物后冲洗不透彻造成堵管5例，堵管发生率为5.0%。

3.1.5 留置时间过长 本组由于静脉留置针留置时间较长发生堵管2例，堵管发生率为2.0%，堵管均在留置4天后发生。有报道[7]，套管针留置时间越长，留置针的堵管发生率越高。留置针留置时间过长，留置针尖端会粘附在血管壁，导致回抽时没有回血或回血量很少，加之其它会导致留置针堵管的因素累积作用，使导管内壁沉积物渐渐增多，堵管的发生率也随之升高。

3.1.6 凝血功能异常 本组由于凝血功能异常导致静脉留置针堵管1例，堵管发生率为1.0%，该例患者是非ST段抬高性心肌梗死的老年女性，由于该患者总胆固醇（10.01mmol/L）、甘油三酯（3.21mmol/L）、低密度脂蛋白（3.98mmol/L）均增高，高密度脂蛋白（0.78mmol/L）明显低于正常值，血脂代谢异常，血管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小加之血液粘稠度增高，易粘附在留置针的针尖及管壁造成堵管。

3.1.7 患者穿刺手臂用力或活动过度 本组中2例骨折患者由于疼痛难耐使用穿刺手臂拉床栏造成其堵管、1例患者用穿刺手臂提重物造成其堵管，堵管发生率为3.2 %。主要原因：当患者穿刺手臂用力或活动过度时，会引起静脉血液反流，出现回流血凝固堵塞静脉留置针造成堵管。

3.1.8 穿刺者技术不娴熟 本组由于穿刺者技术不熟练导致静脉留置针堵管2例，堵管发生率为2.0%。主要由于穿刺时在血管内来回移动留置针使血管壁受损，血小板聚集在受伤部位及留置针尖端，血液凝聚力增强，形成血栓造成堵管。

3.1.9 静脉留置针留置位置选择不恰当 浅静脉留置针以在上肢留置最为多见，在护理工作中观察记录留置针在手背、腕部和内外踝、前臂肘关节下5cm与腕关节上5cm处三个部位留置发生堵管的机率进行观察记录，由于静脉留置针留置部位选择不当造成堵管3例，堵管发生率为3.1%。主要原因：腕部和内外踝位于关节活动处，关节活动时带动留置针活动，反复摩擦穿刺处血管，血小板聚集在受伤部位及留置针尖端，血液凝聚力增强，形成血栓造成堵管;前臂肘关节下5cm与腕关节上5cm处面积较大、相对平整，距离关节活动部位远， 避免了关节活动带动留置针活动，因此堵管发生率相对要低。

3.2 护理措施

3.2.1 确保护理工作中根据患者的疾病选择正确的封管液，一般成人用肝素钠溶液浓度25-125U/mL进行封管，但对于出血性疾病不适宜用肝素钠封管的患者，可采用生理盐水封管。

3.2.2 确保使用足量的封管液进行封管 有学者发现[2]，使用5 mL稀肝素液封管的堵管率明显低于使用2 mL稀肝素液封管的堵管率。

3.2.3 采用脉冲式正压封管方法进行封管 正压封管法是指用肝素稀释液或生理盐水封管时，采用边推注边退出针头的方法，使封管液充满整个管腔，其可使套管内保持正压[8]。脉冲式正压封管可避免血液回流导致堵管。脉冲式冲管可使封管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，冲击管壁，有利于导管内残留的药物和血液冲洗干净，减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管的滞留时间，可减轻药物对血管及周围组织的刺激作用，其临床效果已得到验证[9]，可以大幅度降低堵管的发生率。

3.2.4 封管时，在推注封管液前必须进行回抽，回抽时见有回血且回抽时无阻力、无血凝块时才能推注封管液。

3.2.5 护理工作中，在输液完成拨出输液器针头后应立即进行封管，尤其是凝血功能异常的患者。

3.2.6 患者静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物后应及时冲管并且冲管液要足量。有学者建议[10]，对于输入高渗液或刺激性药物后的患者，认为需先静脉滴注0.9%氯化钠注射液20mL，再用肝素盐水正压封管，可明显降低堵管和静脉炎的发生率，延长静脉留置针留置时间。多种药物静脉滴入或静脉推注时可采取生理盐水—药物—生理盐水—药物—生理盐水—肝素溶液的步骤。在输注血浆、人血白蛋白、结构脂肪乳、浓氯化钾等高浓度和脂溶性的液体前后，均应用生理盐水5-10mL冲管。另外，应改善配液技巧、配液环境和配液装置，临床上应减少反复穿刺药瓶上的橡胶塞;安瓿在开启使用时不应用砂轮、镊子等将安瓿打开，因为用砂轮、镊子等将安瓿打开会使玻璃碎屑落入药液中，麻世泽等曾报道取2ml、10ml、20ml三种装有蒸溜水经检查澄明度合格的安瓿各100支（在割颈及熔封时，安瓿颈要留长一些，以便在打开后能进行第二次熔封），用砂轮打开安瓿，马上进行第二次熔封，按《中国药典》进行澄明度检查，结果2ml的70%，10ml的81%，20ml的97%有玻璃屑[11];还可以使用精密过滤器，减少微粒的产生和残留于液体中，防止微粒造成留置针堵管。

3.2.7 留置时间不宜过长高荣华等报道[12]，静脉留置时间超过96h后，炎症反应的严重程度明显加大，机化血栓也明显增多，从而导致留置针发生堵塞的机率增加。有关静脉留置时间目前中国尚无统一的标准，美国输液护理学会将静脉留置针留置时间规定为3d，按照美国BD公司产品说明书的建议，留置时为3-5 d，最好不超过1w。目前临床护理工作中静脉留置针留置时间不超过3d。

3.2.8 加强与患者及家属的沟通与交流，向患者及家属做好详尽的解释，说明使用留置针的优点及其留置期间注意事项，如合理使用留置针侧的肢体，不用其提重物、用力拉扯，睡觉时尽量避免压住留针的肢体，不使穿刺侧肢体过度弯曲等是防止导管发生堵塞的有效措施。

3.2.9 护理人员应加强自身操作技能训练，增加静脉留置针一次性穿刺成功率，减少在患者血管内来回移动针头，正确操作送管，动作轻柔，让导管“飘进”血管，切忌强行或快速送入，以免破坏血管等造成堵管。提供精心、连续、优质的护理，降低堵管的发生率，减少患者反复穿刺的痛苦、减轻其经济负担，同时也提高护理效率能把更多的时间还给患者为患者提供更多、更好护理服务。

3.2.10 护理人员在进行静脉留置针留置前应做好各方面的综合评估，如：患者血管、皮肤情况，心理、情绪状况，年龄因素等，合理选择静脉留置针最佳留置位置，例如：烦躁不安的患者尽量避开在腕部和内外踝处留置静脉留置针，增加病人的舒适度，降低堵管的发生率。

4 小结

与传统输液方式相比，静脉留置针具有许多优点，如：操作简便、套管质软、套管在静脉内留置时间相对较长减轻病人反复穿刺的痛苦、不易穿破血管、保护患者血管、不易发生漏液、减少护理人员工作量提高护理工作效率等 。在本调查中发现，静脉留置针堵管发生的原因包括封管液的种类选择不恰当;封管液剂量不足;封管技术不当;静脉输注高营养液、刺激性及大分子药物后冲管不透彻;静脉留置针留置时间过长;患者凝血功能异常;患者穿刺手臂用力或活动过度;穿刺技术不娴熟;留置针留置位置选择不恰当等。由于静脉留置针发生堵塞，缩短了留置时间，降低了留置针的使用价值，同时也增加了患者需重新穿刺带来的痛苦、血管受损及經济负担，还会影响医护人员工作的顺利开展，尤其是需输注化疗药物以及病情危重需长期输液的患者。由此可见，在护理工作中护理人员应针对原因提出预防护理措施，以便降低患者静脉留置针堵管的发生率，从而减轻患者的痛苦及经济负担也增加护理人员的工作效率。

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