髋关节撞击综合征的X线影像表现分析

王晶 曾朝强 陈世孝等

【摘 要】目的：探究髋关节撞击综合征的X线影像表现。方法：此次研究研究对象为30例髋关节撞击综合征患者，选取时间为2016年8月-2018年7月，使用X线进行诊断，并分析其临床特征。结果：30例髋关节撞击综合征患者均行X线片诊断，16例患者在股骨头颈的交界处，出现手枪柄状的骨性凸起畸形，16例股骨颈的a角处出现异常。9例股骨头颈的偏距减小，6例表现为8字征，4例出现股骨颈疝窝，20例表现为髋臼缘增生硬化，8例伴随髋臼缘的游离骨赘。结论：X线平片可用于髋关节撞击综合征患者的诊断，为治疗与预后提供依据。

【关键词】髋关节撞击综合征;X线诊断;临床特征

Abstract Objective：To explore the X-ray manifestations of hip impingement syndrome. Methods：Thirty patients with hip impingement syndrome were selected from August 2016 to July 2018. X-ray was used to diagnose and analyze their clinical characteristics. Results：All 30 patients with hip impingement syndrome underwent X-ray diagnosis. 16 patients had bony protrusion with pistol handle at the junction of femoral head and neck， and 16 patients had abnormality at angle a of femoral neck. The offset of femoral head and neck decreased in 9 cases， 8-character sign in 6 cases， hernial fossa of femoral neck in 4 cases， hyperplasia and sclerosis of acetabular margin in 20 cases， and free osteophyte of acetabular margin in 8 cases. Conclusion：X-ray plain film can be used for the diagnosis of hip impingement syndrome， and provide basis for treatment and prognosis.

Key words：hip impingement syndrome; X-ray diagnosis; clinical features

【中圖分类号】 R684

【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-066-01

前言

髋关节属于下肢负重关节，结构与功能较为复杂，若髋臼与股骨头之间的关节异常，则表示发生髋关节撞击综合征，极易引发髋关节骨关节炎。临床根据髋臼与股骨头的解剖学情况，可将髋臼与股骨头分为三种，Pincer钳形碰撞型、Cam凸轮碰撞型与二者混合型[1]，临床常采用X线片、MRI等影像学诊断，本文将以30例髋关节撞击综合征患者为对象，探讨髋关节撞击综合征的X线影像表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究研究对象为30例髋关节撞击综合征患者，选取时间为2016年8月-2018年7月，所有患者中，男女患者分别为18例与12例，年龄为32-52岁，平均年龄为（41.61±3.35）岁。纳入标准：资料齐全;伴随髋关节活动受限、髋部疼痛等症状;认知正常;熟知本次研究并表示自愿参加。排除标准：器官实质性疾病;恶性肿瘤;药物过敏;精神障碍;不配合研究者。

1.2 方法 所有患者均行盆骨X线平片诊断。运用的检测设备有：万东500mA X线机配Kodak Direc View classic-CR System，使用DR系统完成。保持平躺仰卧位体位，下肢伸直，两脚向内轻旋15°，并呈自然并拢状，在双侧髂前上棘使用中心线将重点连接耻骨联合上缘的重点，将整个盆骨作为曝光范围，设定管电压（65KV），摄影距离（120cm）。选择的所有图像均要求盆骨旋转与倾斜不明显，可将双侧髋关节结构清晰的显示，便于观察。

1.3 观察指标 观察所有患者的X线片诊断结果，分析其特征。

2 结果

30例髋关节撞击综合征患者均行X线片诊断，16例患者在股骨头颈的交界处，出现手枪柄状的骨性凸起畸形，16例股骨颈的a角处出现异常。9例股骨头颈的偏距减小，6例表现为8字征，4例出现股骨颈疝窝，20例表现为髋臼缘增生硬化，8例伴随髋臼缘的游离骨赘。

3 讨论

髋关节撞击综合征在发病初级阶段，表现为股骨沟区慢性疼痛，伴随髋关节的活动受限，且在过度活动与长时间的坐位后症状加重。随着疾病的发展，极易引发其他部位疼痛，如臀部、骶髂关节、股骨、腰背部等[2]。

髋关节撞击综合征的发病机制为股骨近端与髋臼形态学出现异常，造成股骨与髋臼的接触异常，也有可能为髋关节的解剖结构几乎正常或者正常。若患者的髋关节过度异常，如（1）股骨颈宽展突出或前外侧头颈部缩短想了解，极易引发髋关节的关节间隙小，髋臼缘与股骨颈的重复接触引发髋臼盂唇的磨损变形或关节软骨损伤;（2）髋臼形态学发生改变，如髋臼后倾、髋臼发育畸形、髋臼内陷等产生撞击;或者是髋臼后倾易造成骨性突起，髋关节内旋与屈曲时撞击股骨髋臼。髋关节撞击综合征患者出现疼痛重要原因为骨性结构钳夹与磨损髋臼唇。

髋关节撞击综合征的分型：（1）Pincer钳形碰撞型：髋臼过深而引发髋臼前突或后倾，以1/3后倾更为常见，髋臼将股骨头覆盖，使得髋关节活动度受到限制，异常压迫髋臼缘。此型以中年爱好活动女性为好发人群，其股骨头颈的髋臼缘与交界处异常接触，反复撞击，造成髋臼唇变形，从而使髋臼内部进一步囊性病变，以及髋臼加深与髋臼唇周骨化。其髋臼唇的周围变性主要形式为骨化。（2）Cam凸轮碰撞型：以股骨近端畸形更为常见，这主要由于股骨颈与股骨头的连接处存在异常突出的骨髓，极易引发非球形的改变，颈间、股骨头的凹陷不足，使髋臼缘与股骨头之间的运动空间更加狭窄[3]，此型以中青年爱好运动男性为好发人群，其发生的主要原因为股骨头发生非球形改变，或股骨颈发生宽展突出畸形改变使内旋或屈曲活动时发生碰撞、挤压，对髋臼软骨与髋臼唇产生剪切作用，引发髋臼唇的表内损伤，以及髋臼撕裂，其中髋臼软骨的损伤以髋臼前上部较为高发。股骨头颈的凹陷减少、不足，呈现手枪柄状[4]。（3）二者混合型：有研究表明，髋关节撞击综合征多以两种类型复合体存在，又被成为凸轮钳夹撞击混合型。

临床將X线平片诊断视为首选方法，可清除的将髋臼盂缘、股骨近端的骨性异常解剖显示出来[5]，其出现的异常征象有髋关节过深、非球形股骨头、髋臼后倾等，以及髋内外翻、偏心距缩短与细微骨性改变。在诊断Pincer钳形碰撞型时，表现为：（1）髋臼发育不良，如髋臼后壁过度覆盖、髋臼后倾、髋臼前倾、髋臼过深;（2）继发髋关节退行性改变，如髋臼缘骨化或钙化;（3）关节面囊变、关节间隙变窄;（4）股骨颈前上缘囊变、相邻骨皮质增厚等。在诊断Cam凸轮碰撞型时，表现为：股骨头颈交界处前上缘骨性突起，“左手枪柄”样畸形股骨头颈间凹陷不足;（2）股骨头非球形改变;（3）股骨头颈偏心距减小;（4）a 角增大等。

综上所述：X线平片可用于髋关节撞击综合征患者的诊断，为治疗与预后提供依据。

参考文献

[1]施汉东，庄志雄.X线诊断髋关节撞击综合征的临床结果研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（1）：40-41.

[2]李亚超，王伟强，李韶平.髋关节撞击综合征影像学研究进展[J].安徽医学，2017，38（2）：261-264.

[3]彭师嘉，董振明，刘名宇， 等.髋关节撞击综合征的MSCT测量与分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（22）：4300-4301.

[4]肖林，何毅勇，吴晓翔， 等.髋关节撞击综合征X线表现与不同中医证型的相关性研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：70-73.

[5]周德章，母其文，陈世孝.蜡泪样骨病的X线特征分析[J].《西部医学》2012年12期2408-2410页，共3页