预警结合循证护理干预对肺炎患儿的影响

曹春菊

[摘要] 目的 探討预警结合循证护理干预对肺炎患儿的影响。 方法 选取沈阳市儿童医院2018年1～6月肺炎患儿280例，根据干预措施不同将其分为对照组（n = 140）和观察组（n = 140）。对照组给予常规护理措施，观察组给予预警结合循证干预措施。观察两组肺炎患儿发热、气促、咳嗽、喘息消失时间;记录两组肺炎患儿干预前后躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分;记录两组肺炎患儿抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间;比较两组肺炎患儿家属配合度和满意度。 结果 观察组患儿发热、气促、咳嗽、喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患儿干预前躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患儿躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分均高于干预前，且观察组患儿各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，观察组患儿家属配合度和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 预警结合循证护理干预应用于肺炎患儿，可以降低其临床症状消失时间，提高患儿生活质量和治疗效率，值得临床推广应用。

[关键词] 预警;循证护理干预;肺炎;生活质量;配合度;满意度

[中图分类号] R473.72;R-03          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0098-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early-warning combined with evidence-based nursing intervention on children with pneumonia. Methods A total of 280 children with pneumonia from January to June 2018 in Shenyang Children′s Hospital were selected and divided into control group （n = 140） and observation group （n = 140） according to different intervention measures. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given an early warning combined with evidence-based interventions. The disappearance time of fever， shortness of breath， cough and wheezing in two groups of children with pneumonia were observed; the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life before and after intervention in two groups of children were recorded; the use time of antibiotics， aerosol treatment time and hospitalization time in two groups of children were recorded; the cooperation degree and satisfaction degree of family members of children were compared between two groups. Results The disappearance time of fever， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life between the two groups before intervention （P > 0.05）. After intervention， the scores of physical function， psychological mood， social function and material quality of life of the children in two groups were higher than those before intervention， and after intervention， the scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The use time of antibiotics， aerosol treatment time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the degree of cooperation and satisfaction of family members in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Early-warning combined with evidence-based nursing intervention can reduce the disappearance time of clinical symptoms and improve the quality of life and treatment efficiency of children with pneumonia， which is worthy of clinical application.

[Key words] Early-warning; Evidence-based nursing intervention; Pneumonia; Life quality; Compatibility; Satisfaction

小儿肺炎是婴幼儿多发性的肺部感染性疾病，对患儿的影响较大，患儿发病年龄多集中在2岁以内[1-2]。此年龄段的患儿呼吸系统没有发育完善，气管、支气管管腔相对狭窄，同时肺部弹力组织功能、机体免疫能力都不是十分健全，诱发感染性疾病的可能性较大[3-4]。肺炎发生的诱因较多，其机理也比较复杂，主要是由各类病原菌诱发肺间质、毛细血管炎性反应，严重者可能造成全身炎性反应和氧自由基诱发的氧化损伤，从而造成肺组织的损伤[5-6]。肺炎患儿的护理逐步引起了医护人员的广泛重视，常规护理主要是参照医嘱执行，没有突出个性化、差异性护理的特点[7-8]。随着护理学不断发展和循证医学的进步，预警结合循证护理干预在临床应用逐步增多，其不仅通过预警机制降低治疗中的差错，同时也可以通过循证依据，建立正确的循证护理干预措施，但是其在肺炎患儿应用报道较少[9-10]。笔者通过分析沈阳市儿童医院（以下简称“我院”）收治的肺炎患儿的临床资料，拟探讨预警结合循证护理干预对肺炎患儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1～6月肺炎患儿280例，根据干预措施不同将其分为对照组（n = 140）和观察组（n = 140）。对照组给予常规护理措施，观察组给予预警结合循证干预措施。其中对照组男81例，女59例;年龄1～3岁，平均（1.5±0.4）歲;病程4～8 d，平均（6.5±1.6）d。观察组男84例，女56例;年龄1～4岁，平均（1.7±0.5）岁;病程3～8 d，平均（6.9±1.0）d。纳入标准：①患儿月龄12～24个月;②患儿呼吸频率异常加快、双肺有较细的湿啰音和哮鸣音;③患儿通过影像学检查，肺纹理有明显性的增粗，或者是肺部的纹理有斑片状、斑点状的阴影。排除标准：①患儿肝功能、肾功能异常者;②合并有呼吸衰竭、心力衰竭者;③其他感染性疾病患儿。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理措施。主要保持患儿病房环境温湿度、整洁，鼓励患儿多饮水，少食多餐，注意补充蛋白质和维生素，密切观察患儿的生命体征变化，时常帮助患儿变换体位，促进患儿炎性细胞因子的吸收。

1.2.2 观察组  采用预警结合循证干预措施。①制订相关的护理干预计划：根据肺炎患儿临床病情特点，再结合医护人员工作经验，对患儿临床治疗、护理过程中可能出现的问题进行预测和汇总，制订相关的预警干预措施和循证护理措施。②早期预警干预：确定肺炎患儿可能出现的危急状况及各项危急值，如患儿体温>39℃，呼吸困难、哮喘有哮鸣音、精神状态差、肢体抽搐无力、心率异常加快、血压水平明显降低。护理人员首先要立即向值班医生汇报，医生根据患儿特点制订相关的急救措施，护理人员加强巡视频率，观察患儿呼吸频率、体温、血压等生命体征情况。做好患儿的降温、吸氧、补液及镇静等维持性治疗。③开展气道精准护理：护理人员根据患儿特点给予气道精准护理，湿化气道，针对患儿发病不同时期，调整雾化药物顺序，护理人员指导患儿及家属掌握雾化吸入方式。患儿治疗时采取坐位，应用面罩将患儿口鼻紧扣，告知患儿采用深度慢呼吸，呼吸期末要停留稍许时间，雾化药物可直接作用于病灶。在物理治疗单上，对病变部位进行标记，对患儿进行精准叩背，通过物理治疗促进患儿肺部血液循环状态。确认病变部位后，给予靶向药物治疗，缩短患儿治疗时间。3岁以上患儿需要加强呼吸功能训练，帮助给予患儿舒适的体位，充分的咳嗽、咳痰，进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌训练，改善肺通气量，加强气体交换，利于病情恢复。④加强对患儿家属的健康宣教：以患儿家庭为中心，通过健康教育手册、图片、视频的形式进行健康宣教;采用登录微信公众平台等方式向患儿家属详细讲解肺炎的发病机制、临床表现、治疗方法、并发症、疾病预后等方面的知识。鼓励家属积极配合并参与治疗，在患儿、家属、医护人员间建立一个良好的沟通机制。⑤严格消毒隔离：患儿间可能存在交叉感染，甚至发生铜绿假单胞菌等耐药菌的院内感染。病房应积极通风，并定期用空气消毒机对病房进行消毒，患儿的床铺定期更换，体温计固定使用。医护人员检查完患儿后都要进行手部消毒。⑥加强心理干预：对年龄较小的患儿，护理人员和患儿家属可以用玩具分散其注意力，并经常鼓励、安慰患儿，在治疗结束后可以给予相应的表扬[11-12]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组肺炎患儿临床症状消失时间  主要观察发热、气促、咳嗽、喘息消失时间。

1.3.2 两组肺炎患儿干预前后生活质量评分  参照生活质量评分量表中的标准[13]，观察患儿躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分，每个项目评分范围0～100分，分数越高提示生活质量越好。

1.3.3 两组肺炎患儿治疗情况  主要包括抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间情况。

1.3.4 两组肺炎患儿家属配合度和满意度情况  配合度采用自拟问卷调查的方式，主要观察患儿家属配合临床治疗、护理，遵从医嘱服药等情况，配合度总分100分，分数>80分为配合，≤80分为不配合。满意度采用自拟问卷调查的方式，主要观察患儿家属对于护理操作、健康宣教、服药指导等，总分100分，分数≥80分为满意，反之为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎患儿临床症状消失时间比较

观察组肺炎患儿发热、气促、咳嗽、喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组肺炎患儿干预前后生活质量评分情况

两组肺炎患儿干预前躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）;干预后两组肺炎患儿躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分均高于干预前，且观察组患儿各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组肺炎患儿治疗情况比较

观察组肺炎患儿抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

2.4 两组肺炎患儿家属配合度和满意度比较

观察组肺炎患儿家属配合度和满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

3 讨论

肺炎是儿童多发性疾病，其主要症状是发热、呼吸困难、肺部各类啰音等，如果患儿治疗不彻底，易发生复发，从而影响患儿治疗效率，延长了治疗时间，且容易合并心力衰竭等并发症[14]。常规护理措施作为临床常用的护理干预方法，其干预往往具有一定的片面性和机械性，护理人员只是遵照医嘱对肺炎患儿进行干预，缺乏主动性，同时在护理干预实施过程中，护理人员的心理疏导稍有欠缺，患儿易处于不良情绪中，不利于患儿不良情绪的安抚，使一些针对性的护理工作无法改善或者效果不明显[15-16]。

本次研究中，对照组给予常规护理措施，观察组给予预警结合循证干预措施。预警干预主要是参照患儿各类项目的危急值，及时地加强护理巡视，一旦发现预警值出现，及时地告知值班医生，同时给予针对性的护理干预，保证患儿生命体征的稳定性[17-18]。循证护理是建立在循证医学基础上的一种护理理念，其强调以科学理论作为依据，参照可信度较高的研究成果作为佐证，提出关联性较强的问题，提供运用的护理实证，从而提高护理工作质量[19-23]。

本研究中观察组肺炎患儿发热、气促、咳嗽、喘息消失时间均短于对照组，干预后两组肺炎患儿躯体功能、心理情绪、社会功能、物质生活质量评分均高于干预前，且观察组患儿干预后各项评分均高于对照组，观察组肺炎患儿抗生素使用时间、雾化治疗时间、住院时间均短于对照组，观察组肺炎患儿家属配合度和满意度均高于对照组，提示循证护理干预摒弃了既往护理人员经验式护理或者习惯式护理的工作方式，避免了临床护理实施的盲目性。患儿心理疏导实施后，会缓解患儿紧张焦虑的不良情绪，降低了患儿对医护人员的陌生感、惧怕感，提高了患兒及家属的配合度。更好地为患儿提供健康宣教，并且鼓励患儿家属参与相关的护理工作中，提高了患儿家属对护理工作的认知和认可，使其更加充分地了解疾病的原理、治疗及护理知识，有效地减少了护患纠纷的发生。患儿家属更加愿意接受吸氧护理、雾化吸入护理，进而保证了吸氧质量，减少不良事件的发生。护理人员给予的循证护理是建立在循证依据的基础上，以更好的改善患儿的临床症状，缩短治疗时间，提高治疗效率，利于提高患儿家属的满意度。

综上所述，预警结合循证护理干预应用于肺炎患儿，可以降低其临床症状消失时间，提高患儿生活质量和治疗效率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  刘淮涟.小儿难治性肺炎护理中应用循证护理的效果评估[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：903-905.

[2]  龚玉华，宋文君.预警结合循证干预联合药物治疗对支原体肺炎患儿感染进程的影响[J].海南医学院学报，2018， 24（13）：1268-1271.

[3]  Zhang Y，Zhou Y，Li S，et al. The clinical characteristics and predictors of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children [J]. PLoS One，2016，11（5）：e0 156 465.

[4]  陈玉华，魏燕，张爱梅，等.预警结合循证干预措施在治疗肺炎支原体感染儿童中的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（5）：749-752.

[5]  Hanedan B，Kirbas A，Kandemir FM，et al. Evaluation of arginase activity，nitric oxide andoxidative stress status in sheep with contagious agalactia [J]. Acta Vet Hung，2017， 65（3）：394-401.

[6]  姜福仙，王美，上官丽仙，等.循证护理在RICU病房中预防呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].浙江医学教育，2018，17（1）：40-42.

[7]  Parikh K，Biondi E，Nazif J，et al. A Multicenter collaborative to improve care of community acquired pneumonia in hospitalized children [J]. Pediatrics，2017，139（3）：171-175.

[8]  孙晓娟.循证护理在肺炎患儿病情康复中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（20）：85-86.

[9]  Simon LH，Parikh K，Williams DJ，et al. Management of community-acquired pneumonia in hospitalized children [J]. Current Treatment Options in Pediatrics，2015，1（1）：59-75.

[10]  叶红平.循证护理在小儿支气管肺炎中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（5）：112-114.

[11]  Nucci LA，Santos SS，Brunialti MK，et al. Expression of genes belonging to genes belonging to the interacting TLR cascades，NADPH-oxidase and mitochondrial oxidative phosphorylation in septic patients [J]. PLoS One，2017，12（2）：e0 172 024.

[12]  张春花，贺军民，陈歆，等.循证护理在支气管肺炎雾化吸入辅助治疗患儿中的应用[J].黑龙江医学，2017，41（10）：1009-1011.

[13]  WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL—BREF quality of life assessment [J]. Psyehol Med，1998，28（3）：551-558.

[14]  Lee WJ，Huang EY，Tsai CM，et al. Role of serum mycoplasma pneumoniae Ig A，Ig M and Ig G in the diagnosis of mycoplasma pneumoniae-related pneumonia in school-age children and adolescents [J]. Clin Vaccine Immunol，2017，24（1）：e00 471-e00 416.

[15]  Pritchard RE，Balish MF. Mycoplasma iowae：relationships among oxygen，virulence，and protection from oxidative stress [J]. Vet Res，2015，21（46）：36.

[16]  Leelarungrayub J，Borisuthibandit T，Yankai A，et al. Changes in oxidative stress from tracheal aspirates sampled during chest physical therapy in hospitalized intubasted infant patients with pneumonia and secretion retention [J]. Ther Clin Risk Manag，2016，6（12）：1377-1386.

[17]  Esposito S，Di Gangi M，Cardinale F，et al. Sensitivity and specificity of soluble triggering receptor expressed on myeloid cellsl，midregional proatrial natriuretic peptide and midregional proadrenomedullin for distinguishing etiology and to assess severity in community-acquired pneumonia [J]. PLoS One，2016，11（11）：e0 163 262.

[18]  Chang PY，T sao SM，Chang JH，et al. Plasma levels of soluble intercellular adhesion molecule-l as a biomarker for disease severity of patients with community-acquired pneumonia [J]. Clin Clim Acta，2016，1（463）：174-180.

[19]  Aliberti S，Morlacchi LC，Faverio P，et al. Serum and exhaled breath condensate inflammatory cytokines in community-acquired pneumonia：a prospective cohort study [J]. Pneumnia，2016，23（8）：8.

[20]  Cheng Y，Du J，Han J，et al. Polymyxin B Attenuates LPS-induced death but aggravates radiation-induced death via TLR4-Myd88-IL-6 pathway [J]. Cell Physiol Biochem，2017，42（3）：1120-1126.

[21]  張道英，曾困知，唐慧琴.循征护理对老年脑梗死吞咽困难患者吸入性肺炎的影响研究[J].中国医药科学，2018， 8（3）：116-118.

[22]  曾金燕.循证护理对丙型肝炎患者抗病毒治疗依从性及效果的影响观察[J].中国医药科学，2017，7（20）：149-151.

[23]  胡明，韩永红.循证护理对冠心病心绞痛患者医嘱依从性、自我效能感及心绞痛发作的影响[J].中国医药导报，2018，15（7）：177-180.

（收稿日期：2018-10-29  本文编辑：王   蕾）