颈椎生理曲度异常对颈源性头痛发病的影响

胡华 李连泰 王书君 刘艳伟

[摘要] 目的 探讨颈椎生理曲度异常在颈源性头痛发病中的作用。 方法 选择2016年3～12月承德医学院附属医院颈源性头痛患者60例和无颈源性头痛患者60例，分别为观察组和对照组。两组均行颈椎侧位的X线摄片，观察两组颈椎曲度的异常情况，并对两组颈椎生理曲度异常发生率差异进行分析;将观察组颈椎曲度情况进行分型，行疼痛视觉模拟评分（VAS），并统计分析。 结果 观察组颈椎曲度异常发生率明显高于对照组、颈曲值低于对照组（P < 0.05），观察组颈椎曲度异常患者VAS评分明显高于正常者（P < 0.05），且随着颈椎曲度变小，VAS评分增高。 结论 颈椎曲度越小，颈源性头痛程度越重，生理曲度异常可能是颈源性头痛发病的一个重要因素。

[关键词] 颈椎;生理曲度异常;颈源性头痛;头痛

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（c）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the influence of abnormal physiological curvature of cervical vertebrae on the incidence of cervicogenic headache. Methods A total of 60 patients with cervicogenic headache and 60 patients without neck headache admitted to the Affiliated Hospital of Chengde Medical College were selected from March to December 2016. The patients were divided into two groups， observation group and control group， respectively. Two groups of were performed X-ray film on the side of the cervical spine. The abnormal situation of cervical curvature in the two groups was observed， and the difference of the incidence of abnormal curvature of the cervical spine between the two groups was analyzed. The cervical curvature of the observation group was typed. The visual analogue scale （VAS） of pain in the observation group was analyzed statistically. Results The incidence of abnormal cervical curvature in the observation group was significantly higher than that in the control group and cervical curvature index was lower than that in the control group （P < 0.05）. In the observation group， the VAS scores of the abnormal physiological curvature of cervical vertebrae patients were significantly higher than those of the normal cervical curvature patients （P < 0.05）. As the cervical curvature becomes smaller， the VAS scores were higher. Conclusion The smaller the cervical physiological curvature， the heavier the cervicogenic headache. Abnormal physiological curvature may be an important factor in the pathogenesis of cervicogenic headache.

[Key words] Cervical vertebra; Abnormal physiological curvature; Cervicogenic headache; Headache

頸源性头痛（cervicogenic headache，CEH）是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性损伤所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一组综合征[1]，是临床工作中的常见病，其发病率高，临床表现较复杂，持续时间长，治疗相对困难，给人们的日常生活和工作造成很大影响。颈源性头痛的临床报道较多，就其发病机制说法不一，治疗方法各异。承德医学院附属医院（以下简称“我院”）骨伤科收集了120例病例进行相关研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3～12月就诊于我院骨伤科颈源性头痛患者60例、无颈源性头痛患者60例。其中男52例，女68例。将所有患者分为观察组（颈源性头痛）和对照组（非颈源性头痛）。两组患者在性别、年龄、方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组参照Sjaastad于1990年提出的颈源性头痛诊断标准[2]和国际头痛协会诊断标准[3]。①头痛（多为单侧），伴有同侧颈枕部或/及肩部疼痛等症状;②颈椎活动可诱发或加重头痛，颈肌痉挛紧张，压痛明显，压迫枕区或上颈椎区域可诱发或加重头痛;③颈部活动受限;④多伴有同侧颈肩或上肢非根性痛症状（定位不明确），或偶有上肢根性痛;⑤枕大神经局部封闭后疼痛减轻;⑥X线提示寰枢关节紊乱、错位，或生理曲度异常等。

排除标准：对照组患者具有下列一项的不被纳入研究：①颈椎病史;②颈椎有外伤史或颈椎椎体及附件骨折;③颈椎严重的失稳;④颈椎有严重骨质疏松;⑤颈椎有结核、肿瘤、感染等;⑥颈椎有先天畸形及变异;⑦精神疾病患者或妊娠期妇女等。

1.3 方法

所有患者均拍摄标准颈椎正侧位X线（侧位片：下颌角高度平C2椎体下缘水平），颈曲值采用Borden测量法测量（即自枢椎齿突后上缘至C7椎体后下缘画一直线，然后从C4椎体后缘向此直线画一垂直线，测量此垂直线的数值即为颈曲值），其正常值为（12±5）mm，<7 mm为曲度变直，>17mm为曲度变大，=0 mm为曲度消失，若颈椎发生反弓，值为负。疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS）[4]。疼痛标准分为4个等级：无痛为0分;轻度头痛为1～3分;中度头痛为4～6分;重度头痛为7～10分。总分为10分，分值越高表明头痛程度越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈曲值比较

颈曲异常发生率比较，观察组高于对照组，颈曲值比较，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 观察组颈曲分型及VAS评分比较

观察组颈曲异常的患者VAS评分明显高于颈曲正常者，差异有统计学意义（P < 0.05），且颈曲反弓、消失者VAS评分明显高于颈曲变直者（P < 0.05）。

3 讨论

颈源性头痛是临床上的常见病和多发病，其病因及发病机制复杂，临床并无统一定论，目前主要有四大学说（机械刺激、解剖会聚、炎症水肿、肌肉痉挛）[5-6]。各种物理及化学因素刺激导致颈部神经受累，产生头痛。其中高位颈神经损伤与头痛密切相关[7-10]，主要是C1～C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。

颈椎生理曲度是由椎体和前高后低的椎间盘构成的向前凸的弧形结构，是人体适应直立行走的优化结构，有利于头颈部在三维空间进行复杂的活动，增加缓冲震荡能力，保护颅脑和脊髓。颈椎是人体脊柱中灵活性最大、使用频率最高的节段，因此维持颈椎的稳定对于其生理功能的正常发挥尤为重要。叶添文等[11]认为颈椎生理曲度主要依靠内源性稳定系统（椎体及附件、椎间盘、韧带、关节囊）和外源性稳定系统（头、颈、项、背部肌肉部分）维持稳定、平衡。外源性稳定系统是颈椎的动力系统，是颈椎活动的原始动力，内源性平衡系统是静力性稳定系统。颈椎的正常生理活动总是在静力性稳定系统的基础上，通过肌肉的协调运动来完成的。正常颈椎生理曲度具有一定的代偿恢复功能[12]，如果这种平衡被打破，超过了颈椎的代偿极限，就会造成颈椎生理曲度的异常。徐静[13]认为颈椎处于长期过屈状态，将导致生理曲度变直、消失或反弓。

当颈椎生理曲度正常，颈椎处于中立位时，颈椎前部所受的应力表现为张应力，后部为压应力。当颈椎前屈时，头部重心前移，前部所受应力由张应力转为压应力，后部由压应力变为张应力。为了维持颈椎的平衡稳定，颈项部肌群必须承担更大的张应力，肌肉长时间处于收缩状态，引起肌肉疲劳，肌力下降，代谢产物积聚，肌肉僵硬，弹性降低，血供减少，代谢降低，引发肌肉痉攣，筋膜紧张挛缩，产生无菌性炎性反应，导致炎性介质释放，神经受刺激，产生头痛[14-15]。同时僵硬、痉挛的肌肉，可能对穿行其中的神经造成卡压[16-17]，刺激神经，产生头痛。颈椎持续前屈，肌肉被动拉长，应力出现集中现象，颈椎动力性平衡系统失调，颈椎间盘的前高后低结构遭到破坏[18]，呈前后等宽或前窄后宽，关节突关节出现紊乱、滑移，棘突间隙增大，颈椎曲度变小、消失，甚至反弓。颈椎的前屈，造成颈前部肌群无法得到有效拉伸，逐渐短缩、僵硬，生物学功能亦难以正常发挥。头颈部前屈，颈椎曲度改变，头部重心前移，使得颈项部肌肉需要承担更大的张应力以维持头颈部的平衡，随着肌肉生理机能的减退，肌肉很容易疲劳，颈椎出现异常应力集中现象[19]，导致颈椎失稳，颈曲异常更加显著。叶国栋等[20]认为，颈椎曲度如发生异常，则破坏了颈椎的力学平衡，造成颈椎失稳。为了维持颈椎的平衡稳定，周围的肌肉必然要通过加强收缩来保持稳定，从而加重了肌肉的负荷，引起肌肉疲劳、肌力下降，颈椎失稳进一步加剧，如此形成恶性循环，导致头痛发生，缠绵难愈。

本研究中，观察组的颈椎曲度异常病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在颈源性头痛患者中，颈曲异常患者的VAS评分明显高于颈曲正常者，且颈椎曲度越小，相应的VAS评分越高，表明患者的头痛程度也越严重。可见颈椎生理曲度异常在颈源性头痛的发病过程中起着重要的作用。我们强调颈椎曲度异常的作用，并不是忽视颈部肌群对颈源性头痛的影响。相反，颈椎生理曲度正常是颈椎内源性稳定系统的基础，保证了颈部肌群的动力系统正常发挥其平衡协调功能，维持颈椎的稳定，颈椎得以发挥其正常生物学功能。颈椎内外源性平衡系统的平衡遭到破坏，加速了颈源性头痛的发生、发展。在颈源性头痛的发生发展过程中，颈椎曲度异常可导致颈椎正常生物力学平衡失调。如果临床治疗上只注重解决颈部肌肉功能问题，没有改善或恢复颈椎生理曲度的异常，颈椎内源性失稳仍然存在，颈部肌群为阻止或延缓颈椎失稳的进一步加剧，仍将承受更多的负荷，颈椎外源性平衡系统会再次失调，这也是临床上颈源性头痛反复发作的原因。

颈源性头痛为临床上的常见病、多发病，病情缠绵难愈，治疗方法各异，主要有药物治疗、神经阻滞、射频、针刀等[21-22]，近期效果尚可，远期疗效不甚理想，给患者带来极大痛苦。本研究发现颈椎曲度异常在颈源性头痛发病过程中起着重要的作用，因此恢复颈椎生理曲度和肌肉功能的肌骨并重治疗，不失为颈源性头痛治疗的一个新思路。

[参考文献]

[1]  Bogduk N，Govind J. Cervicogenic headache：an assessment of the evidence on clinical diagnosis，invasive tests，and treatment [J]. Lancet Neurology，2009，8（10）：959-968.

[2]  Sjaastad O，Fredriksen TA，Pfaffenrath V. Cervicogenic he-adache：diagnostic criteria. The Cervicogenic Headache International Study Group [J]. Headache，1998，38（6）：442-445.

[3]  Olesen J. The International classification of headache disorders，2nd edition [J]. Headache，2008，48（5）：691-693.

[4]  Marsh-Richard DM，Hatzis ES，Mathias CW，et al. Adaptive Visual Analog Scales（AVAS）：a modifiable software program for the creation，administration，and scoring of visual analog Scales [J]. Behav Res Methods，2009，41（1）：99-106.

[5]  王红娟，吕晓云.耳穴贴压配合养血疏肝止痛汤加减治疗颈源性头痛疗效及对颈部血流动力学影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）：375-377.

[6]  曲志伟，宋秋实，张一.颈椎椎旁神经阻滞术治疗颈源性头痛36例[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（3）：309-311.

[7]  张国龙，路爽，高恕涛，等.脊柱定位调适平衡法配合针刀治疗颈源性头痛疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（2）：156-157.

[8]  张桂友，王捷，缪小菊，等.颈2脊神经阻滞联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛疗效观察[J].遵义医学院学报，2016，39（5）：511-514.

[9]  乔晋琳，丁宇，张秀芬，等.针刀-整脊技术治疗颈源性头痛前瞻性多中心临床研究[J].世界中医药，2017，12（6）：1439-1442.

[10]  梁朝，吴剑聪，黄大鹏，等.针刀配合颈椎整复手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J].中国医刊，2018，53（2）：168-171.

[11]  叶添文，贾连顺.青年非创伤性颈椎生理弧度异常的病因及机理探讨[J].中国矫形外科杂志，2005，13（13）：979-982.

[12]  Dunning JR，Butts R，Mourad F，et al. Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache：a multi-center randomized clinical trial [J]. BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：64.

[13]  徐靜.颈源性头痛的发病诱因分析及预防[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：222.

[14]  金建慧，刘延青，范愈燕，等.度洛西汀联合神经阻滞治疗颈源性头痛的疗效[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（9）：678-681.

[15]  潘之清.颈椎病[M].济南：山东科学技术出版社，1980：110.

[16]  左亚忠，钟力炜，刘洪波，等.颈源性头痛病因及治疗进展[J].颈腰痛杂志，2010，31（4）：297-299.

[17]  刘忠毅.刃针疗法配合推拿治疗颈源性头痛疗效观察[J].实用中西医结合临床，2018，18（5）：152-154.

[18]  易建生，陈存飞.颈椎持续前屈与椎间盘退行性病变及生理曲度异常的相关性分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（1）：28-30.

[19]  魏威，叶杨，王以进.颈椎生理曲度变直的生物力学研究及临床意义[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（9）：610-612.

[20]  叶国栋，王艳国.颈椎曲度异常与颈椎病的相关性[J].颈腰痛杂志，2014，35（2）：154-155.

[21]  李文举，唐旭，李亦梅，等.颈脊神经后支射频消融术联合塞来昔布治疗颈源性头痛临床疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（6）：715-717.

[22]  游安江.小针刀联合神经阻滞法治疗颈源性头痛临床观察[J].亚太传统医药，2017，13（15）：123-124.

（收稿日期：2018-08-22  本文编辑：金   虹）