TI-RADS联合超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用效果观察

曾令玲

（重庆市渝北区人民医院超声功能科 重庆 401120）

甲状腺结节为临床常见疾病，超声诊断为检查首选方法，在使用二维图像的常规超声时，由于存在正常组织与病灶重叠现象，影响诊断，使诊断的准确率降低，而TIRADS（甲状腺影像学报告数据系统）使此难题得到有效解决[1]。TI-RADS在观察甲状腺结节后，依照其中可疑恶性灰阶声像特征进行病灶分级，具有重大的诊断意义。目前，临床缺乏甲状腺良恶性结节的TI-RADS诊断有关研究，基于此，本文将选取我院2017年1月—2018年12月，80例甲状腺结节患者为对象，探究TI-RADS联合超声造影的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取的研究对象为甲状腺结节患者80例，选取时间为2017年1月—2018年12月。所有患者中，男女患者分别为42例与38例；年龄为24岁～71岁，平均年龄为（53.47±4.28）岁。纳入标准：资料齐全；熟知本次研究对象并表示自愿参加。排除标准：心胸等重要器官功能障碍；恶性肿瘤；药物过敏；妊娠期；不配合研究者。

1.2 方法

使用超声诊断仪（美国飞利浦公司；型号：EPIQ5）进行超声诊断，保持仰卧位体位，头稍向后仰，取L12-3探头全面扫描患者颈部的暴露区域，设定频率为3～12MHz，运用横、纵多前面对甲状腺进行扫查，对超声影像的特征进行观察，并详细记录图像表现，其内容有结节位置、外观、大小、回声特点等，运用TI-RADS分级法进行结节分级处理。

在常规超声扫描结束后，取L9探头，设定频率为6～9MHz，行CEUS检查，其中CEUS的参数设置如下：机械指数（0.06），总增益（88%～90%），深度（3cm），聚焦区（甲状腺底部）转换模式为造影模式，取声诺维与生理盐水5ml混合，将混合液抽取2.4ml，由肘静脉行快速团注，在注射结束后，使用生理盐水5ml注入静脉冲洗。对甲状腺结节的增强图像变化进行动态观察，对结节内静、动脉期的增强特征、病灶范围图像资料进行采集，并观察2min。

TI-RADS分级与图像分析：由两名及以上超声诊断师共同评估超声图像，甲状腺恶性结节：纵横比＞1，形状不规则，边界模糊，有钙化，低回声等。病灶TIRADS分级：1级（发现阴性，甲状腺腺体正常，恶性风险为0），2级（结节为良性，恶性风险为0），3级（良性病变高度提示，恶性危险性为0%～5%），4级（超声图像显示为可疑恶性，且恶性危险性为5%～90%），5级（高度可疑恶性，且恶性危险性为90%以上）。评判标准为良性：2级与3级，性质不确定：4级，恶性5级。

1.3 观察指标

分析其准确率、敏感度与特异度。

2 结果

2.1 良恶性结节分布情况

80例甲状腺结节患者中，共有甲状腺结节109个，其中良性结节和恶性结节分别为90个与19个；最大结节直径为0.46～5.31cm，平均（2.08±0.34）cm。

2.2 TI-RADS分级诊断结果

在19例甲状腺恶性结节患者中，TI-RADS分级分别为5级9个，4级8个，2～3级2个。90个甲状腺良性结节中，TI-RADS分级分别为5级1个，4级30个，2～3级59个。灵敏度为47.36%（9/19），特异度为65.56%（59/90），准确率为62.39%（68/109），见表1。

表1 TI-RADS分级诊断结果

2.3 分析超声造影对甲状腺良恶性结节诊断

将良性结节与恶性结节的外周环增强与均匀强化进行对比，组间差异呈P＜0.05，表示统计学意义存在，见表2。

表2 超声造影对甲状腺良恶性结节诊断结果

2.4 联合准确率、灵敏度与特异度分析

联合诊断发现，良性结节为86个，恶性结节为18个，其灵敏度为94.74%（18/19），特异度为95.56%%（86/90），准确率为95.41%（104/109）。

3 讨论

甲状腺为人体重要腺体脏器，颈部甲状软骨的下方为解剖部位，在机体内分泌调节中占有重要地位，如生长速率、代谢水平等控制[2]。当前，临床用于甲状腺疾病的诊断方法主要是影像学检查，如超声诊断。超声诊断可实时全面扫查甲状腺，但其检查准确率受到多种因素影响而出现降低，如操作者经验因素、早期病灶微小、2D图像等，需行进一步的检查[3]。

TI-RADS为临床常用于评估甲状腺结节的良恶性风险方式，根据血流信号、外观形态、钙化、病灶回声等方面，行初步分级[4]。本次研究中，通过对19例恶性结节使用TI-RADS分级，分别为5级9个，4级8个，2～3级2个，其影像特征为外观不规则、边界模糊、实质性低回声、纵横比低于1等，同时，基于对立面将良性结节分级，结果为5级1个，4级30个，2～3级59个，其灵敏度为47.36%（9/19），特异度为65.56%（59/90），准确率为62.39%（68/109），由此可见，TI-RADS分级效果不佳。

本次研究中，比对良性结节与恶性结节的外周环增强与均匀强化，组间差异呈P＜0.05，表明了超声造影在准确率、灵敏度与特异性中均更为可观。除此之外，TIRADS联合超声造影诊断中，灵敏度为94.74%（18/19），特异度为95.56%%（86/90），准确率为95.41%（104/109）。

综上，TI-RADS联合超声造影在甲状腺结节的诊断重，能有效鉴别其良性结节与恶性结节，具有较高的准确率、灵敏度与特异度，值得临床推广及使用。