SPECT联合MR在股骨头缺血性坏死诊断中的灵敏性

张宗斌

（宜昌市第二人民医院医学影像科 湖北 宜昌 443000）

股骨头缺血性坏死又名股骨头坏死，指股骨头血供受损或中断，导致的骨细胞和骨髓成分凋零，常诱发股骨头结构改变，诱发关节功能障碍，是当前骨科常见难治性疾病，医生根据发病原因可将其划分为创伤性（股骨颈骨折、骨关节脱位）和非创伤性（皮质类固醇应用、酗酒）两种，多数患者因疾病出现髋关节疼痛、活动受限、患肢缩短、肌肉萎缩等症状，给其工作生活带来诸多负影响[1]。据悉，近几年股骨头缺血性坏死发病率日渐递增，多数患者因缺乏对疾病的正确认识，易延误病情，加重股骨头缺血性坏死带来的危害，如丧失劳动力，危害髋关节及骨细胞。因此，如何有效诊断疾病，成为当下骨科医护人员迫切需要解决的关键问题。现今，临床常用股骨头缺血性坏死检查方法以影像学检查为主（X线摄片、MRI扫描、核素扫描、CT检查），因不同影像学检查技术在临床应用中尚有优缺，为提高诊断灵敏性，保证检查质量，笔者推崇SPECT（单光子发射计算机断层成像术）+MR（磁共振成像）联合检查。本文旨在分析SPECT联合MR在股骨头缺血性坏死诊断中的灵敏性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年12月期间前往我院就诊的90例股骨头缺血性坏死患者，所有患者均签署《病人知情同意书》，依据症状体征、病史、X线片、骨活检检查确诊，排除精神异常、昏迷、烦躁不安、休克及大出血危重患者。其中男49例，女41例；年龄27～68岁，平均（52.41±3.56）岁；病程0.5～11年，平均（6.74±1.12）年；其中股骨颈骨折31例、髋关节脱位24例、应用皮质类固醇19例、其他16例。

1.2 研究方法

组织所有受检者开展SPECT和MR检查，告知本研究开展的意义，所有检查工作均由同一医疗工作人员两名协同完成，检查结果均一式两份，以保证研究的科学性及严谨性。

（1）SPECT检查：检查前静脉注射骨显像剂-锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液（国药准字H20000218，2002-10-16；生产单位：成都云克药业有限责任公司）取仰卧位，去除影响检查的金属饰品及假牙，交由责任护士或医生保管，静注骨显影剂后嘱咐饮用500～1000ml水，并于3h后排空膀胱，做前后位静态图像（矩阵256×256）和断层图像（128×128）扫描，发现可疑病变时做局部放大扫描，重建图像，交由医生审阅。

（2）MR检查：检查前去除饰物，安抚受检者，给予心理疏导，消除焦虑、紧张、恐惧情绪，告知检查期间忌移动，协助取舒适仰卧位，足进头出，双腿轻度内旋并用沙袋固定，选择多通道相控阵体部线圈，线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线中点对齐，进入磁体中心，根据受检者调整FOV大小，在充分覆盖的前提下尽可能缩小FOV，切记左右对称，先后行常规扫描和增强扫描，获取影像图像，交由医生审阅。

1.3 观察指标

患者入院后接受专业治疗，评估治疗后1、3、6、9、12个月时联合组和MR组股骨头异常检出情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0处理数据，并用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

联合组股骨头异常检出率高于MR组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 比较联合检查和MR检查的股骨头异常检出情况[n（%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死作为骨科常见疾病，因致残率极高，备受医患重视，X线摄片、MRI扫描、核素扫描、CT检查均为临床常用检查方法，SPECT作为现今世界上最新型号单光子核素显像仪，因示踪剂适应广泛、特异性高、放射性小且不干扰内环境，更具诊断价值，该设备兼具CT和核医学双重优势，较之CT的容积采集信息量大、快速、高效，是集活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式，将其用于股骨头缺血性坏死诊断中可提高病变检测率，加之价格低廉、辐射剂量少，安全可靠，更具推广前景。MR较之其他影像检查技术而言，组织分辨率高，利于评价早期股骨头缺血性坏死（Ⅰ期、Ⅱ期）、透明软骨损伤、关节积液及关节周围软组织病变，在发现骨髓病变及微小病变时诊断效果优于X线片检查。笔者于实践中发现，不同时间段联合组股骨头异常检出率均高于MR组，差异显著（P＜0.05），即SPECT联合MR用于股骨头缺血性坏死诊断中可提高诊断灵敏性，同时可弥补单一检查的不足。朱鸿浩[2]则对比SPECT和MR检查在股骨头缺血性坏死诊断中的价值，发现SPECT在早期病变诊断中灵敏性高于MR，4个月后病变检出率MR明显优于SPECT，即两种检查方法用于临床诊断中各有优势，综合两种检查方法可获取最为准确的诊断效果。总之，SPECT联合MR用于股骨头缺血性坏死诊断中可提高诊断灵敏性，值得推广应用。