心电图检查在急性胸痛患者中的应用与分析

李世兰

（广西武宣县人民医院 广西 武宣 545900）

急性胸痛在医院急诊科及心内科中十分常见，导致患者胸痛的疾病种类较多，也比较复杂。有研究指出，急诊心内科中收治的患者中约有5%～20%为急性胸痛者，尤其在三级医院中，该类患者已达到20%～30%[1]。主诉为胸痛的患者，其涉及到的病情多种多样，涉及到的器官系统也比较多。此外，与胸痛相关的、可威胁到患者生命安全的疾病也非常多，比如急性肺栓塞、张力性气胸、急性冠状动脉综合征（ACS）、主动脉夹层等等。心电图是比较常用的一种非侵入性的、敏感的心血管疾病、心脏移植神经调节功能检测与诊断措施，应用于急性胸痛的检查具有操作简单、敏感性较高等特点。基于此，笔者对心电图检查应用在急性胸痛患者中的价值进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年10月—2018年10月接收的急性胸痛患者中随机抽取116例为对象，患者主诉均为胸部疼痛，部分患者伴有呼吸困难症状。患者年龄为40～84岁的患者，平均年龄（68.47±4.35）岁；男73例，女43例；胸痛发作至医院就诊时间为0.5～5h，平均（2.3±0.5）h。合并糖尿病患者38例，合并高血压患者65例，合并高血脂患者46例。

1.2 方法

116例患者入院后都立即采取了常规临床诊断，其中有病史询问、胸痛的主要区域、疼痛严重程度与持续时间、用药禁忌等，然后采取心电图检查。检查步骤为：要求患者以平卧的方式躺在检查床上，将多个电极分别连接患者的胸口，并使用滤波器消除杂波，使用放大器将电流信号放大，结合心电图显示器的显示结果对患者进行诊断。

1.3 诊断标准

将心电图检查结果进行具体的分类和统计，将最终的诊断结果当做疾病类型判断的金标准，对心电图诊断的准确率进行评估。根据心电显示仪显示的情况，将致使患者胸痛的具体原因分为心源性与肺源性胸痛两种，判断标准为：（1）患者左心房变得肥大，且心室肥厚、ST至T段发生改变、心室肥厚致使心房负荷增加、麦氏指数（P/P-R段）＞1.6、出现急性心肌梗死等均诊断为心源性胸痛；（2）患者为右心房变大，不存在左心房肥大症状的右心室增厚、且V1、V2、V3波型为QS形态、额面电轴检出值≥110.0°、严重的顺时针移位等都属于肺源性胸痛[2]。

1.4 急救方法

患者诊断过程中采取常规的急救措施，包括吸氧、血压监测、心律监测以及血氧监测，使用心肺复苏急救设备等等，在明确患者的病情后制定针对性的合理的治疗方案，主要有：持续监测患者所有生命体征，使得患者呼吸道保持通畅，选择合适的位置创建有效的静脉通路；及时采取针对性的治疗措施，比如ACS患者应及时给予镇静止痛、抗血栓、硝酸酯类药物治疗，并做好下一步转院进行介入治疗工作准备，便于患者及时采取介入治疗；若患者在抢救的过程中发生心跳停止的现象，应立即采取心肺复苏治疗，并对其他相关的症状进行综合治疗，保证患者能够拥有平稳的生命体征。

2 结果

116例患者的综合诊断结果与心电图诊断结果的比较如表所示，心电图的诊断准确率为90.52%。116例患者中有1例患者发生了临床死亡，其他患者经过积极的治疗，病情都得到有效控制，98例（84.48%）患者在治疗一周后胸痛、胸闷等症状完全缓解，于治疗结束3～5d后再次实施心电图检查，结果显示，107例（92.24%）患者获得了良好的预后效果。

表 患者的胸痛类型分析

3 讨论

胸痛具有多种多样的性质，致使患者出现胸痛的原因也十分复杂，不同患者、不同病情，患者的胸痛程度也各不相同，临床上主要分为隐痛、轻微、剧烈三种。一般情况下，急性胸痛患者会出现十分明显的临床特征，比如心绞痛伴窒息感，当出现心肌梗死情况下，胸痛会十分剧烈，经常让患者产生恐惧和濒临死亡的感觉；肺栓塞患者还具有短暂性刺痛并发呼吸困难症状；气胸患者则在病情发作的初始阶段会出现胸背部锥桶以及剧痛感，大多数患者还存在吞咽困难的现象。急性胸痛患者的诊断中，年龄也是病因、病情诊断的重要参考标准之一，通常来说，年龄为50岁以下的胸痛患者多为自发性、炎症性气胸，常见的致病因素或诱发胸痛的因素有劳累、感染、过强的体力劳动等等；而年龄超过60岁的老年人出现胸痛时，诊断中则需要重点考虑肺部、心脏、神经等器质性病变因素，导致患者发病的原因也非常多，特别是心功能障碍、高血压、高血脂等常见的老年性疾病，患者经常出现情绪激动、精神紧张等都可能导致胸痛症状，少数患者还可能因为深呼吸、咳嗽、体位改变等原因就可能出现UA、AMI、PE等，或者致使病情恶化[3]。

胸痛患者的病情确诊、筛查需要采取超声心动图、胸片、心肌酶检测、心电图等检查，其中，心电图检查具有快捷、方便的效果，所以，心电图是最常用的检查方法。有研究表示，心电图检查是急性冠脉综合征（ACS）诊断的一线工具[4]。由于ACS患者动脉血管中的粥样斑块具有不稳定性，记忆出现破裂而引起冠状动脉痉挛，当出现管腔不完全阻塞时就可能导致不稳定型心绞痛，管腔完全阻塞后则可能导致心肌梗死或猝死现象[5]。采取心电图检查中，主要为不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高等。心电图检查不仅是急性胸痛患者临床诊断必不可少的一种工具，还是治疗预后效果判断的重要工具，当2个及以上的导联出现ST段压低≥0.5mm（0.05mV），且存在一定的临床症状时，表示患者属于非ST段抬高的ACS患者；ST段压低≥1mm（0.1mV）时，患者在1年内出现心肌梗死或死亡的几率约为3.2%；ST段压低≥2mm（0.2mV），患者1年内出现死亡的几率将提高6倍[6]。由此可见，对于ST段抬高型的心肌梗死患者来说，其死亡率会伴随ST段抬高的导联增加量而不断增加，所以，对于ECG不存在ST段抬高的患者，应加强对患者心电图的监测，而发生胸痛症状的患者在出院前必须做ECG复查或检查。

本次研究中，116例患者均使用了心电图检查，心电图的诊断符合率为90.52%（105/116）；116例患者中有1例患者发生了临床死亡，其他患者经过积极的治疗，病情都得到有效控制，98例（84.48%）患者在治疗一周后胸痛、胸闷等症状完全缓解，于治疗结束3～5d后再次实施心电图检查，结果显示，107例（92.24%）患者获得了良好的预后效果。由此可见，心电图检查对急性胸痛患者的诊断准确性较高，还能对患者的治疗效果进行持续监测，临床上可采用心电图对急性胸痛患者进行初步检查，明确患者的病情后再采取针对性治疗，而对于无法明确病情的患者，及时采取综合诊断方法，及时查出患者病情；患者治疗后也可经常性使用心电图对患者的心肺功能进行复查和监测，便于及时发现患者是否出现病情复发的征兆。