覃美素
(河池市复退军人医院心电图室 广西 河池 547016)
精神分裂症状主要表现为幻觉、妄想、紧张等,多采取药物治疗,长期用药治疗会具有很多副作用,可能出现心肌酶、心电图异常的现象,我们需了解上述情况的危险因素,现选择我院收治的216例患者作为研究对象,报道如下。
选择我院自2017年1月—2018年12月收治的216例精神分裂症患者,其中男112例,女104例,年龄为19~61岁,平均年龄为(34.22±4.38)岁,病程为(15.72±5.86)岁;有95例(43.98%)为未婚,121例(56.02%)为已婚;精神病家族史阳性58例(26.85%),阴性为158例(73.15%);抗精神病药应用情况:78例(36.11%)为单用,138例(63.89%)为联用。
清晨抽取5ml静脉血,采用全自动特殊化分析仪检测心肌酶,包括乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB),每周检测一次,共检测4周;每周采用12导联心电图仪检查1次心电图,连续4周。
(1)心肌酶异常情况;(2)心电图诊断异常情况;(3)对相关危险因素进行统计。
应用SPSS17.0软件进行分析,以%表示计数资料,以χ2检验,以(±s)表示计量资料,以t检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
73例(33.80%)AST异常,平均值为(171.72±31.82)U/L;79例(36.57%)为LDH异常,平均值为(408.82±61.27)U/L;82例(37.96%)CPK-MB异常,平均值为(291.73±51.26)U/L;4周共有111例心肌酶异常,占比为51.39%。
有56例(25.93%)为窦性心动过速,47例(21.76%)为窦性心律不齐;19例(8.80%)为窦性心动过缓;21例(9.72%)为QTC延长;38例(17.59%)为束支阻滞;12例(5.56%)为偶发室性早搏。4周来有79例心电图异常,占比为36.57%。
由表1知:联合用药时间长、高血压、高血糖、阳性症状、氯氮平剂量、锥体系反应均是心肌酶异常的主要危险因素。
表1 心肌酶异常危险因素Logistic多因素回归分析
高血压、联合用药、氯氮平剂量、喝酒史及椎体系反应是心电图异常的主要危险因素,见表2。
表2 心电图异常Logistic多因素回归分析
精神分裂症状患者会有精神症状,如幻觉、妄想、焦虑、紧张等,在此种状况下还会出现心血管病症,如胸闷、胸痛、体位性低血压等许多不适症状等。如联合用药、长期用药、药物副作用、躯体疾病等。在疾病恶化时患者可有心肌酶、心电图异常的现象,本次研究中显示:共有111例心肌酶异常,占比为51.39%;有79例心电图异常,占比为36.57%。心肌酶。心电图异常的共同危险因素有高血压、氯氮平剂量较大、锥体外系反应、长时间联合用药。其机理可能是:抗精神病药物联合使用时间过长,对Na+-K+-ATP酶进行抑制,阻碍心肌细胞复极,降低ATP供应,影响能量代谢,离子泵功能受阻,无法维持离子梯度,改善细胞内渗透压,进而增大细胞膜空隙,细胞内酶溢出外,增加血中酶浓度。抗精神药物可作用于迷走神经、交感神经,抑制前者,使后者功能亢进,致使心肌缺血,心电图异常(T波改变)。氯氮平药物的不良反应有体位性低血压、便秘、心电图改变等。有研究指出:与其他抗精神类药物(如喹硫平、阿立哌唑等)对比,氯氮平对心肌的损害尤为明显,患者可出现心脏功能损害的机率较大,如昏厥、猝死等。
综上所述,在使用抗精神病药过程中,尤其首次用药,一定密切观察病情,定期监测心肌酶和心电图,对临床用药提供更好的参考作用。