61例胎盘脐带入口的产前超声诊断分析

罗素凤，陈 薇

（广州市海珠区妇幼保健院功能科 广东 广州 510240）

胎儿脐带异常附着是一种比较常见的脐带异常，如果诊断和治疗不及时，容易出现诸多并发症如新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等，不仅危害胎儿健康，严重的情况下，甚至导致胎儿死亡，具有较大的危害性。有研究发现，不管是帆状胎盘，还是球拍胎盘，其临床表现往往缺乏典型特征，但是与不良妊娠结局密切相关。因此，本文对彩超检查运用在胎儿脐带异常附着诊断中的临床价值进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—2018年10月期间，我院产前超声检查孕妇共27689人次，选择经临床证实的61例胎儿脐带异常附着孕妇病例作为研究对象，对其临床诊断资料进行回顾性分析，61例孕妇基本情况如下：孕周16～37周，平均（26.5±6.2）周，年龄22～40岁，平均（30.7±8.2）岁，其中28例为经产妇、33例为初产妇。

1.2 方法

选择GE6和麦迪逊V20等彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，设置好探头频率，一般为3.5～5MHz。检查时，指导孕妇保持平卧位，使腹部充分暴露，分别对胎儿的腹围、双顶径、股骨长以及头尾等进行超声检查，对羊水和胎盘进行检查，尤其是胎盘的附着位置，对胎盘的厚度进行观察，并且顺着脐带对胎盘的附着点进行追踪。需要注意的是，在对脐带进行检查时，一定要顺着脐带走行，对其与胎盘的位置关系进行了解，必要情况下充盈膀胱，有助于检查胎盘。

2 结果

2.1 超声图像表现

在超声检查中，不同胎盘的表现也存在着一定的区别，具体如下：①正常胎盘：在长轴切面中，正常脐带排列呈螺旋状，横轴表现为品字形，胎盘附着点聚集多个小的血管，呈现出伞炳状，可见两根管径较小的动脉和一根管径较宽静脉进入羊水腔，并且经彩色多普勒显示，可见红-蓝相间血流信号排列呈螺旋状；②帆状胎盘：胎膜上附着多条粗大的血管，胎儿活动时，如帆船状缆绳，如图1，胎膜在牵拉的情况下随之运动，并且经彩色多普勒显示，可见脐带血流信号互相缠绕，一端附着在纤细的胎膜上，一端附着在胎儿上。同时，合并血管前置时，可见胎先露前方出现无回声区呈管状，周边没有胎盘组织，并且经彩色多普勒显示，发现内部存在血流信号；③球拍样胎盘：在超声图像中，可见胎盘组织边缘2cm内出现脐带插入口，经彩色多普勒显示，发现胎盘边缘聚集大量红蓝相见的脐带血管。

图1 帆状胎盘

2.2 检查结果

所有孕妇均顺利完成彩超检查，本组的61例产妇中，48例为帆状胎盘，确诊率为78.68%，6例为球拍胎盘，误诊率9.83%，7例超声未检出，漏诊率为11.47%；48例确诊为为帆状胎盘的病例中有10例合并血管前置，本院出生7例，除1例死胎外，2例36周剖宫产出生活胎，其余均34周剖宫产出生存活。

3 讨论

脐带作为胎儿的一个生命枢纽，也是胎儿与母体进行代谢和营养物质交换的一个重要渠道，正常胎儿脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，并且大部分脐带附着于胎盘偏中央或正中央当脐带异常附着胎膜时，血管从胎膜进入胎盘，因为膜内血管缺少保护，容易发生栓塞或脐带血管破裂[1]。通常情况下，脐带异常附着发生后，不一定会出现临床症状，并且在分娩期间，脐带边缘性附着不会对胎儿和母体生命产生影响，大部分在产后才被发现。有文献报道，脐带边缘性附着可能导致脐带根部血管破裂或胎盘边缘剥离等严重并发症[2]。帆状胎盘的临床表现缺乏典型特征，但是当同时出现胎儿生长受限、胎膜早破以及早产等多个危险因素时，要警惕可能出现帆状胎盘[3]。有研究发现，帆状胎盘在单胎妊娠中的发病率较低，约为1%左右，但是在双胎妊娠中的发病率较高，约为9%～10%左右，并且三胎及以上多为帆状胎盘。当帆状胎盘合并血管前置破裂时，容易出现诸多并发症，尤其是产前出血，不仅可诱发胎儿宫内死亡，还可导致子宫切除，具有较大的危害性，不良的新生儿或围产期结局与脐带附着异常密切相关[4]。彩超作为一种影像学技术，不仅具有操作简单、无创性、可重复性好以及价格便宜等诸多优点，还能提高诊断准确率，对改善脐带附着异常妊娠结局有着极其重要的意义。但注意的是，在对脐带附着孕妇进行彩超检查时，一定要掌握好时间，通常孕16～28周为最佳时间，其原因主要为这一时间段的羊水量多，胎儿大小合适，能够将胎儿的全貌显示出来，可以对胎盘与胎儿脐带附着点之间的关系进行仔细观察，并且还能经彩色多普勒显示，查看胎盘血管的走行情况，减少漏诊或误诊[5]。

综上所述，彩超检查诊断胎儿脐带异常附着，有助于临床早诊断、早干预，对改善母婴结局有着极其重要的意义，值得推广。