西门子AS128螺旋CT低剂量扫描与3D打印技术在膝关节置换中的个体化研究

孙永涛

（黑龙江省医院南岗院区医学影像科 黑龙江 哈尔滨 150001）

膝关节置换术（TKA）是临床上常用的手术治疗方法，适用于各种原因引起的膝关节病变引起的顽固性疼痛或经保守治疗无效患者中，能帮助患者解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，从而纠正膝关节畸形并获得长期稳定性。传统TKA手术器械复杂，手术步骤相对繁琐，术中需要使用大量骨性标志物进行截骨，导致术后并发症发生率较高。

附表 两组手术指标及膝关节活动度比较（x-±s）

3D打印技术属于是一种全新材料技术，通过术前打印出模型能制定精准的手术计划、方案，有助于提高手术成功率。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨西门子AS128螺旋CT低剂量扫描与3D打印技术在膝关节置换术患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年6月膝关节置换术患者22例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组11例，男6例，女5例，年龄（57～80）岁，平均（67.94±5.76）岁；术前HSS评分（35～47）分，平均（41.29±3.26）分。疾病类型：骨关节炎7例，类风湿关节炎4例。观察组11例，男5例，女6例，年龄（56～81）岁，平均（68.55±5.79）岁；术前HSS评分（36～48）分，平均（42.04±3.31）分。疾病类型：骨关节炎5例，类风湿关节炎6例。两组临床资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予常规TKA手术治疗，手暴露与观察组患者相同，术中给予截骨板截骨，结合每一位患者情况选择合适型号的机体，截骨时将髓腔打开。

观察组：手术前对下肢全长行正侧位X射线、膝关节CT检查，采用西门子AS128螺旋CT低剂量扫描，扫描范围为膝关节上、下10cm，到达附着髌韧带的胫骨结节位置，层距1.25mm。根据CT扫描参数计算三维模型，精确计算截骨量、截骨角度，选择合适的膝关节假体。根据模型数据设计个体化的手术截骨切膜，将切膜数据传输到3D打印机中，利用快速成型技术将实物打印出。手术过程中，患者取仰卧位姿势，行审慎麻醉，在膝关节前正中部位将皮肤切口，沿着髌骨内侧、四头肌腱到胫骨结节内侧作弧形切开，将关节囊、髌上囊打开，清除周围组织与骨赘，完成外侧软组织松解。在胫骨近端安装打印好的胫骨近端切膜，沿着切膜进行截骨，截骨完毕后准确安装试模及踝间截骨后，在胫骨近端部位打孔，注入大量生理盐水，完成膝关节清洗。最后，利用骨水泥固定胫骨、股骨截骨面，安装膝关节垫片及假体。记录两组手术时间、术中出血量及膝关节活动度。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组手术前膝关节活动度评分无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、术中出血量、辐射剂量，均短（少）于对照组（P＜0.05）；观察组手术后膝关节活动度评分，高于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

近年来，西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术在膝关节置换术患者中得到应用，且效果理想。3D打印技术时骨科只能怪常用的辅助方法，能制作假体的初始稳定性，能保证患者安置计划精确植入。同时，3D打印技术使用前借助西门子AS128螺旋CT低剂量扫则能实现骨折部位三维重建，有助于预测内植物大小、位置，能获得较高的准确性，并且螺旋CT低剂量扫描的使用能减少患者围术期辐射剂量，避免对患者产生二次伤害。同时，西门子AS128螺旋CT低剂量扫描的使用能将获得的数据、图像在计算机辅助下完成三维模型，借助3D打印技术实现手术截骨切膜，减少手术创伤，由于提高患者膝关节功能。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、辐射剂量，均短（少）于对照组（P＜0.05）；观察组手术后膝关节活动度评分，高于对照组（P＜0.05），说明西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术对膝关节置换术患者创伤较小，能减少围术期辐射剂量。

综上所述，将西门子AS128螺旋CT低剂量扫描联合3D打印技术用于膝关节置换术中能降低创伤，值得推广应用。