宝石能谱CT在胃Ca术前T 分期的临床应用研究

赵致平，刘金军

（1甘肃省武威肿瘤医院 甘肃 武威 733000）

（2重庆市奉节县中医院 重庆 404600）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月—2017年9月间经手术证实的胃癌患者91例（男52例，女39例，平均年龄58岁），术前均行宝石能谱CT（GE Discovery HD 750）平扫及动、静脉期增强检查。所有检查扫描数据由本院高年资的放射科医师进行数据测量与能谱分析，出现异议时讨论确定。患者手术后，对比术中所见及术后病理表现，对比分析宝石能谱CT在胃癌T分期中的临床符合率。

1.2 检查方法

1.2.1 检查设备 GE Discovery HD750 64层动态500排宝石能谱CT；MEDRAD双筒高压注射器；使用非离子型对比剂：碘海醇350mgI/ml。

1.2.2 检查前准备 要求所有患者检查前禁食8小时以上，去除扫描区金属饰品，放置静脉留置针。于检查前15分钟肌注654～210 mg，口服温开水1000～1500毫升，不能饮水者可口服产气粉1～2包，反复训练患者屏气，并向患者及家属详细说明检查注意的事项，签署 CT 增强检查知情同意书。

1.2.3 扫描方式 采用足先进取仰卧位。扫描范围为膈顶至双肾下极。根据患者BMI指数，设定对比剂注射速率3.0～4.0ml/s及注射剂量设1.0～1.5ml/kg。采用常规平扫及动静脉多期动态增强扫描。使用智能动态触发技术进行动脉期扫描，确保腹主动脉及腹腔干血管显影良好；静脉期于对比剂注射后60s开始扫描。层厚及层间距均设定为为0.625mm。螺距设定为1.375∶1。选择40% ASIR（自适应统计迭代重建技术）值降低图像噪声。利用宝石能谱CT的GSI分析软件得到最佳对比噪声比曲线，在胃壁病变最明显的层面从内到外连续放置ROI，得到整个增厚胃壁及胃周脂肪间隙的能谱曲线(图1)，依据能谱曲线的斜率变化，确定其浸润深度，从而得到能谱CT术前的T分期。

图1 在病灶最佳单能量Kev图连续测定能谱曲线，根据曲线斜率变化，判断病灶浸润深度。

2 讨论

宝石能谱CT（Discovery CT750 HD）是美国GE公司新一代高清CT扫描仪，具有能谱分析、高清低剂量、物质分离及动态500排等扫描成像功能，能够有效提高影像诊断精度度和安全性。宝石能谱成像简称GSI技术，它是利用人体组织对不同能级的X线吸收系数的不同，通过宝石探测器的高速信息转换及CT球管的瞬时切换功能，对人体组织成分进行物质分离成像，避免对不同成分相同密度的组织及病变无法区分误诊，有利于临床术前了解患者病情，采取相应术式及治疗方案，提供一定的依据，对减少病灶残留及复发几率，起到积极作用。

准确的临床分期是胃癌制定个体化治疗方案的重要参考依据。UICC/AJCC胃癌TNM分期是国际通用的胃癌分期系统，是临床制定胃癌治疗方案、评估预后的重要标准及依据。按照AJCC胃癌第8版TNM分期指南，原发性胃癌的分期以肿瘤对胃壁的浸润深度进行分期：T1期细分为T1a(侵犯固有层或粘膜肌层)及 T1b（侵犯粘膜下层），属于早期胃癌；T2（侵犯固有肌层）期、T3（侵犯浆膜下结缔组织不累计邻近组织）期及T4（侵犯浆膜层或侵犯邻近组织）期胃癌属于进展期胃癌。早期胃癌可通过手术局部切除，5年生存率较高，可达88%～100%[1]。进展期胃癌预后较差，临床多根据影像学表现及分期进行术前新辅助化疗后再考虑手术切除。因此，胃癌的早发现与术前评估十分重要。有研究[2-3]显示早期胃癌的碘浓度高于低级别上皮内瘤变，差异具有统计学意义，能谱CT可作为胃的癌前病变与早期胃癌的鉴别提供定量分析方法。有学者[4-6]通过比较最佳单能量Kev图与混合140Kvp图像对术前胃癌T分期的诊断准确率，认为能谱CT最佳单能量Kev图像可提高胃癌术前T分期的诊断准确率。

本研究中，宝石能谱最佳单能量Kev图可提高早期胃癌的对比噪声比，改善图像质量，对胃癌的侵犯范围显示具有一定的应用价值，为临床提供精准的影像资料，可为胃癌个体化治疗方案提供重要参考依据。同时，笔者也观察到在所有病例CT检查时胃腔为扩张状态，术中及术后病检为空虚状态，是否对肿瘤侵犯范围判定存在局限及影响，有待今后进一步研究。