基于CT三维重建图像的胫骨平台形态学研究及临床意义

李文玉

（平邑县铜石镇卫生院放射科 山东 平邑 273307）

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折之一，可导致不同程度的关节面压缩和移位，胫骨平台骨折分型较多种类其中，其中Schatzker分型已被北美广泛应用，但此类分型是以X线片前后位上的胫骨骨折的表现为基础，没有考虑到骨折在矢状位上的位移，并且由于及关节内部结构复杂，X线片诊断类型局限性很大，尤其是平台后侧，但CT三维重建能更为直观的观察平台骨折的后侧情况，为临床诊疗提供合适的治疗方案[1、3]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院自2015年1月份至2017年1月份因胫骨平台骨折的患者80例，男性50例，女性30例；年龄17～60岁，平均（38.50±5.24）岁，所有患者均通过我院膝关节正侧位X线检查及CT三维重建检查诊断，将拍摄X线片的患者分为观察组，行CT三维重建检查的患者分为对照组，两组年龄、性别、骨折原因进行对比，均无统计学意义。

1.2 一般方法

观察组的患者按照受伤部位，予以膝关节正侧位平片检查，对照组行CT三维重建方法，患者平卧在检查床上，从股骨内外髁的连线至胫骨骨折线远端进行扫描，使用西门子16层螺旋CT机扫描后多平面重建层距和层厚均为1mm，骨窗窗宽1500HU，窗位450HU，使用SSD表面遮盖法形成三维重建，对比x线平片及多层螺旋CT三维重建诊断准确率。

1.3 胫骨骨折分型采取Schatzker分型

Ⅰ型：单纯外侧平台劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型：外侧平台劈裂合并凹陷骨折，侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨折最常见于老年患者。Ⅲ型：单纯外侧平台中央压缩骨折，关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。Ⅳ型：内髁骨折，此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。Ⅴ型：双髁骨折，两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性。Ⅵ型：伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。然后根据CT扫描后重建三维图像再次分型：外侧柱、内侧柱和后柱（后外侧住、后内测住）并根据此次分型制定内固定术或手术[2、5]。

1.4 统计学方法

所有数据采用软件SAS9.0进行分析，计数资料比较采取χ2检验，比较两组间的差异，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

在80列胫骨骨折的患者中，行X线平片检查的患者被诊断出胫骨平台骨折及分型共50例，其中无法分型20例，漏诊10例，诊断准确率为62.5%，漏诊率为12.5%，行CT三维重建检查的患者被诊断出胫骨平台骨折共80例，其中发现后柱骨折的病例60例（87.5%），无漏诊，诊断准确率为100%，两组检查准确率对比有差异，有统计学意义（χ2=7.536，P=0.00）见附表。

3 结论

随着CT技术不断地发展，国内外研究者已经意识到CT可以明确诊断及分型，方便医务人员选择更适合患者的手术[4]，通过上述研究显示X线无法的诊断准确率较CT三维诊断准确率低，80例经过平台骨折中，X线检查对部分骨折类型无法进行分型的高达22例，X线平片难以检查出胫骨平台后柱骨折，胫骨平台后柱骨折是由于膝关节屈曲或半屈曲时遭受垂直或内外翻应力，平台后方受到股骨髁撞击所致，常规的X线片对内外侧平台骨折显示，因该处解剖较复杂，呈弓状前凹，长因角度关系不易被观察，经过上述的研究不难发现平台后柱轻微的塌陷骨折有时很难从X线平片上获得准确诊断，综上所述，通过CT三维重建图像能清晰、立体的对胫骨平台骨折分型，选择真正适合患者的手术，促进愈合。

附表 X线片与CT三维重建诊断准确率的比较（例）