经会阴四维超声成像对自然分娩后产妇盆底功能异常的应用意义

程有生，陈玉梅，金 玲

（江西百佳艾玛妇产医院 江西 南昌 330000）

PFD（女性盆底功能障碍）是一种临床常见病，是由盆腔手术、长期便秘、多次分娩、绝经、肥胖等造成盆底支持结构缺陷、损伤，盆腔脏器移位而导致盆腔器官功能、位置异常的一种疾病[1-2]。而经阴道分娩被临床普遍认为是PFD的独立危险因素，对于经阴道分娩患者，及早检出PFD，对于改善患者预后意义重大。在上述研究背景下，本文选定2016年11月—2018年11月本院收治的自然分娩后盆底功能异常患者50例以及同期自然分娩后无盆底功能异常患者50例研究，目的是为检出阴道分娩PFD提供一种准确的诊断方法，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时段自2016年11月—2018年11月，选定本院收治的自然分娩后盆底功能异常患者50例作为研究组，以及同期自然分娩后无盆底功能异常患者50例作为对照组。研究组年龄在22～40岁，平均年龄为（31.25±6.26）岁；经产妇、初产妇例数之比分别是38∶12；体重在42～80kg，平均体重为（61.52±5.14）kg。对照组年龄在23～39岁，平均年龄为（31.34±6.21）岁；经产妇、初产妇例数之比分别是40∶10；体重在43～79kg，平均体重为（61.66±5.22）kg。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪GE E8，E6，产后42d检查，告知产妇排尽尿和便，采取截石位。

（1）将探头紧贴患者外阴处，显示盆底的标准正中矢状切面：主要包括前方的耻骨联合、尿道、膀胱颈；中间的阴道、宫颈；后方的直肠壶腹部、肛管、直肠、直肠肛管连接部及肛管周围的肛门括约肌。

（2）静息状态下，应用二维超声观察各脏器的位置，随后嘱患者做最大Valsalva动作，观察盆腔脏器运动，此时盆腔脏器向背尾侧移动。

（3）选择容积渲染模式（Render模式），观察静息状态下及Valsalva动作后肛提肌的完整性及动态变化的情况，测量最大Valsalva动作时肛提肌裂孔面积。

1.3 观察指标

对比两组静息时、Valsalva动作时逼尿肌厚度、尿道角，肛指角，尿道倾斜角，膀胱尿道后角，膀胱颈位置，膀胱、子宫、直肠下降位置，提纲肌裂孔长度、面积、耻骨直肠肌左侧、右侧厚度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组提纲肌裂孔长度、面积对比

提纲肌裂孔长度、面积：研究组静息时、Valsalva动作时均比对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组提纲肌裂孔长度、面积对比（±s）

表1 两组提纲肌裂孔长度、面积对比（±s）

研究组 50 5.62±0.18 6.39±0.25 16.39±0.86 23.62±2.44对照组 50 5.26±0.11 5.82±0.16 15.02±0.62 19.02±1.21 t - 12.0672 13.5791 9.1374 11.9429 P - 0.0000 0.0309 0.0000 0.0000

2.2 两组耻骨直肠肌左侧、右侧厚度对比

耻骨直肠肌左侧、右侧厚度：研究组静息时、Valsalva动作时均比对照组高，P＜0.05（具统计学差异），见表2。

表2 两组耻骨直肠肌左侧、右侧厚度对比（±s）

表2 两组耻骨直肠肌左侧、右侧厚度对比（±s）

研究组 50 6.25±0.26 7.86±0.46 6.38±0.31 7.62±0.64对照组 50 5.81±0.11 6.76±0.25 5.82±0.22 6.89±0.34 t - 10.7702 14.8567 10.4169 7.1227 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

超声检查获取数据后可对图像进行后处理分析，以便取得更加清晰的图像，尤其是对三维四维图像更直观，盆底超声的研究范畴包括泌尿、妇科和结肠直肠的异常。本研究示：研究组静息时、Valsalva动作时提纲肌裂孔长度、面积、耻骨直肠肌左侧、右侧厚度均显著较对照组低，P＜0.05。说明经会阴四维超声在女性PFD诊断中的可靠性较高。分析原因如下：经会阴四维超声在诊断盆底器官组织时的空间分辨率，与MRI相当，具有一定的实时性，采用4DView离机分析软件可对任意三维平面图像重建，在不同生理学工作时对盆底组织的多项数据展开精确的测量，且图像可回放，有助于医生准确捕捉盆地组织脱垂时盆底组织的严重状态，具有操作方便、无创伤、价格低廉等优点[3]。

综上所述，女性PFD诊断中采纳经会阴四维超声，可准确诊断出提纲肌损伤、盆底功能障碍等，对于治疗方案的制定具有重要的指导价值。