慢性肾衰患者多层螺旋CT肾脏灌注成像之研究

黄 政,罗 磊,刘 畅,廖茂超，刘 罡

（贵阳市第一人民医院放射科 贵州 贵阳 550001）

慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）[1]是多种肾脏病进行性发展至晚期所引起的慢性肾实质损害，可导致肾功能减退，造成水、电解质及酸碱紊乱失衡，各种代谢产物堆积为特征的一种临床综合征[2]。现对慢性肾衰患者及健康受试者肾脏的灌注特征进行初步探讨，以分析多层螺旋CT在慢性肾衰患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月—2014年2月，18名慢性肾衰患者与12名健康人在贵阳市第一人民医院影像科接受CT检查。其中18名患者中男性15名，女性3名。12名正常组人中男性8名，女性4名。年龄25～68岁，平均年龄43岁。所有受检者都签署了CT增强同意书。

1.2 扫描

采用GE宝石能谱层螺旋CT对患者和正常人组肾脏进行同层动态增强扫描，扫描条件140kV，84mAs，准直器厚度1.5mm，扫描视野（FOV）300mm。扫描层面为肾门水平。注射非离子型对比剂50ml，速率4ml/s，延迟10s扫描。

1.3 图像后处理

将获得的灌注系列传送至GE AW4.6工作站，采用CT Perfusiong4.0灌注软件，选中扫描所得的灌注系列，进入Perfusion4.0工作界面，定义腹主动脉为输入动脉，选择肾皮质层面，勾勒感兴趣区（ROI），ROI为圆形或椭圆形，面积尽可能大，以减少量子噪声。经过计算获得血流量（BF），血容量（BV）及平均通过时间（MTT）等灌注参数。

2 结果

参数指标，见表。

表 两组间肾皮质CT灌注参数值的比较

通过对慢性肾衰患者进行扫描后得出的数据，发现BF、BV值与正常人相比较明显降低，而MTT较正常组明显增加，明确说明慢性肾衰患者肾脏血液灌注能力明显不足，只能通过灌注时间的延长来达到相对充分的血流量、血容量。各灌注参数与肾功能生化指标间相关性分析结果：与患者的肌酐指数相比较，肌酐指数越高BF及BV灌注量就明显低下，而MTT时间相应延长；但灌注参数与肾小球滤过率无明显相关性。

3 讨论

近年来CT灌注研究是众多学者的关注的热点，研究较多的是脑灌注和肿瘤灌注。体部灌注研究的都是正常人的肾脏灌注，对于慢性肾衰患者的灌注参数与正常组的对比研究基本没有。本研究采用GE宝石能谱CT进行体部灌注扫描，采用GE AW4.3工作站CT Perfusion软件对18名慢性肾衰患者及12名正常人肾脏行CT灌注成像，利用去卷积算软件直接算出BF、BV及MTT等灌注参数值，以此评价肾脏的灌注状态，其中以BF的计算最为重要。普通CT、MRI、超声等主要反映的是解剖形态的改变，而CT灌注成像反映的是肾脏生理功能的改变，是一种功能成像。其理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF=BV/MTT。肾脏体积较大，血管丰富，血流量大，血供不像肝脏那样复杂，肾脏疾病可引起血流灌注改变，如缺血性肾病、肾肿瘤性病变等。研究表明慢性肾衰患者肾脏血流灌注明显不足，皮质血流量明显下降，BF及BV值都较正常组灌注参数减低。但是MTT值增加，即平均通过时间的延长可以使肾脏血流相对维持一个正常水平，满足肾脏代谢的相对稳定。

本研究结果中，慢性肾衰患者肾脏血液灌注能力明显不足，与患者的肌酐指数相比较，肌酐指数越高灌注量就明显低下。同时CT灌注参数与GFR之间无明显线性相关关系，表明在本课题研究中，CT灌注参数虽然能反映肾脏血流动力学情况，但与反映肾功能的GFR指标之间是否有相关关系，有待于进一步研究。

肾脏CT灌注已被证实具有可行性，有很好的应用前景。但在实际操作过程中，仍然存在不足之处：（1）存在不同程度的呼吸影响；（2）伪影的影响，肠管积气、腰椎骨质增生、钙化等使肾脏层面产生伪影，部分噪声较大；（3）放射辐射剂量问题。在立项前我们没有充分考虑对比剂肾病的发生问题，在立项后我们通过查阅大量文献，对这个潜在的隐患做了充分的考虑及处置。对病人检查完毕后进行水化处理，防止对比剂肾病的发生。同时这对于今后我们的日常工作也具有重要的意义，更进一步保护患者，减低医患纠纷的发生率。

本研究通过对18名慢性肾衰患者及12名正常组成年人肾CT灌注研究，实现了对肾脏血流灌注的定量测量，初步估测了慢性肾衰患者灌注参数与正常人之间的差异，认为GE宝石能谱CT可以更快速、精确地扫描，能准确测定肾脏灌注参数值，为临床评定肾功能提供有力的帮助。