经腹彩超检查在孕早期胎儿心脏畸形筛查中的应用价值研究

周艳玲

（曹县磐石医院 山东 菏泽 274400）

先天心脏畸形是出生缺陷的常见类型，其占各类出生缺陷的30%左右，该疾病不仅严重威胁婴幼儿身心健康，还将给其家庭带来沉重的经济负担。而在孕妇孕早期做好胎儿心脏畸形的筛查工作，及时发现心脏异常并采取有效措施进行干预，对降低先天心脏畸形儿出生率意义重大[1]。超声作为一种无创检查手段，在胎儿心脏畸形的筛查中发挥着重要作用，尤其是近年来，随着医学影像技术的不断发展，彩超广泛用于胎儿心脏畸形筛查中并获得临床医师青睐，本研究探讨经腹彩超检查在孕早期胎儿心脏畸形筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院进行胎儿心脏畸形筛查的127例早孕期孕妇的临床资料作回顾性分析，所有孕妇均不存在畸形胎儿家族史，均自愿接受超声检查。排除合并恶性肿瘤、内科基础疾病、精神疾病者。孕妇年龄22～41岁，平均（31.49±5.17）岁；初产妇74例，经产妇53例；检查时孕周5～13周，平均（9.03±2.57）周。

1.2 方法

对早孕期孕妇依次进行常规超声检查、经腹彩超检查，选用凸阵探头，探头频率为3.5～6.0MHz。具体方法如下：协助孕妇摆好仰卧位，经下腹部进行扫描。常规测量胎儿胎头双顶径、腰围、股骨长等各项生长指标，并测量颈项透明层（NT）厚度，除此之外，行心脏切面检查，包括四腔心切面、两心室流出道切面、三血管切面等，将上述切面数据采集后重建三维图像，判断胎儿血流动力学是否有异常。若显示胎儿心脏结构异常，则需由2名超声医师对胎儿进行复查，最终协商得出一致的诊断结果。

1.3 追踪随访

若存在胎儿心脏畸形，以书面形式告知孕妇及其家属，经产前咨询后，由其作出是否终止妊娠的决定，对引产胎儿进行尸检并将病理检查结果详细记录，正常胎儿随访到分娩后28d，发现心脏畸形的新生儿积极进行治疗。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为金标准，计算常规超声与经腹彩超检查的敏感度、特异度及准确度并进行对比。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理数据，用“%”表示计数资料，用检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较引产后尸检或产后病理检查结果

127例孕妇经引产后尸检或产后确诊为胎儿畸形16例，其中右位心3例，房间隔缺损1例，单心室4例，大动脉转位3例，三尖瓣下移畸形3例，左心发育不良2例。

2.2 比较常规超声与经腹彩超检查结果

常规超声筛查出早孕期胎儿畸形37例，正常胎儿90例；经腹彩超筛查出早孕期胎儿畸形23例，正常胎儿104例，详见表1、2。

表1 常规超声检查结果（例）

表2 经腹彩超检查结果（例）

2.3 两种检查方法的敏感度、特异度及准确度

经腹彩超与常规超声的敏感度比较无明显差异（P＞0.05），但经腹彩超的特异度、准确度均高于常规超声（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法的敏感度、特异度及准确度[%（n/n）]

3 讨论

心脏畸形为常见的先天性结构及形态缺陷，一旦发生此疾病后，胎儿的生长发育往往将受到极大地限制，且产后死亡率较高。即便能够存活，但通常也将遗留下严重后遗症甚至残疾，不仅可严重影响患儿生存质量，同时将大大增加其家庭的经济负担。有关文献研究表明[2]，胎儿各器官多于孕12周左右基本形成，而4/5以上的胎儿畸形亦在这一阶段开始发生，故11～13+6周的孕早期对胎儿畸形开展筛查极为必要。

目前，超声是胎儿心脏畸形筛查的主要手段。而常规超声心电图检查存在许多漏诊，故需探索诊断率更高的检查手段。经腹彩超检查不仅能够弥补常规超声图像质量不佳的弊端，且可为胎儿心脏畸形筛查提供更为丰富的影像学信息。励银环等研究指出[3]，通过经腹彩超检查除可检出胎儿染色体畸形的特异性超声指标（NT值）外，还能够清晰显示胎儿心脏位置、心尖指向、血流等情况，从而有利于早期识别胎儿心脏畸形及其类型。在本研究中，经腹彩超检查敏感度和常规超声相比无明显差异，但其特异度、准确度和常规超声相比明显较高，表明应用经腹彩超对孕早期胎儿心脏畸形进行诊断，有助于提高诊断准确率。

综上所述，在孕早期胎儿心脏畸形筛查中应用经腹彩超检查方法，能够大大提高诊断水平，明显降低漏诊率。