直肠癌术前分期中磁共振3D SPACE序列联合DWI序列的应用研究

罗海宽

（中国人民解放军南部战区海军第一医院 广东 湛江 524005）

直肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤病变之一，多数患者在发病早期无明显症状表现，发病过程可有血便、腹泻、便秘、排便习惯改变等表现，晚期可有排便梗阻、体重下降甚至恶病质出现，可累及膀胱、尿道等脏器，引发泌尿系统病变，严重影响患者生存质量。直肠癌五年生存期不足20%，需及时采取科学规范的治疗手段[1]。在外科手术治疗前予以化疗方案可明显提高手术治疗效果，降低复发风险，但化疗不当可损伤患者肠道功能。为此必须重视痔疮癌的术前分期，以此为基础制定针对性治疗方案。医疗技术水平的迅速发展使得磁共振成像技术迅速被应用在疾病的诊断中，因其无辐射、分辨率高等优势为广大医学工作者和患者所接受。为进一步提高直肠癌术前分期的准确性，我院以收治的部分行直肠癌手术治疗的患者为研究对象，探讨磁共振3D SPACE序列联合DWI序列的应用价值，现将研究详情进行如下报道。

附表1 磁共振3D SPACE序列联合DWI序列术前分期与术后病理学诊断价值对比[%（n/n）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

任意选取为我院2014年12月—2018年12月间收治的69例接受直肠癌手术的患者为研究对象，男性患者38例，女性患者31例，年龄在45～80岁之间，平均（69.2±1.6）岁，病程0.8-3.6年，平均（2.0±0.4）年。未合并-盆腔病变，术前无放化疗史，术后病理资料完整。入组患者对本次研究知情同意，自愿参与。

1.2 方式

使用德国西门子公司生产的MAGNETOM ESSENZA型1.5T磁共振扫描仪进行磁共振3D SPACE序列检查，告知患者于检查前将肠道内容物排空，对肠道蠕动情况不进行药物抑制，不使用肠道对比剂。整个盆腔组织均纳入扫描范围，协助指导患者在仰卧床上取仰卧体位，3D SPACE序列参数设置为：TR、TE、翻转角、矩阵、视野、层距和层厚分别为2000ms、140ms、150°、384×369×326、200mm×200mm、0mm和1，0mm，采集时长为390s，获取图像为冠状面。进行DWI序列检查无需行肠道准备，检查前15min，予以10mg盐酸山盐酸山莨菪碱肌内注射以保持肠道低张状态，进行DWI序列扫描，参数设置：TR为2750ms，TE为58ms，层间距和层厚分别设为0.5mm和5mm，矩阵和视野为124×151和375mm×302mm×176mm。将获得的图像传输至相关设备中，由两位工作经验丰富的影像学医师作出分析判定。

1.3 观察指标

以《结直肠癌诊疗规范（2015年版）》[2]为标准，进行磁共振3D SPACE序列联合DWI序列对直肠癌术前诊断结果与术后病理学检查结果的对比。

1.4 统计学方法

将69例直肠癌患者的研究数据置入软件SPSS22.0中，用百分数（%）和χ2进行诊断准确度的表示与检验，当P＜0.5可判定数据间差异有统计学意义。

2 结果

磁共振3D SPACE序列联合DWI序列对直肠癌术前分期的诊断准确性为85.5%，与术后病理学结果相比，数据间存在统计学差异（P＜0.05），见附表1。

3 讨论

CT、超声与磁共振是现阶段对直肠癌进行临床诊断的常用方式，CT无法准确表达肿瘤病灶和直肠壁层对周围肌层和脂肪的侵犯情况，超声检查过于依赖检查人员的操作技术，声学穿透力有限，在直肠癌的分期中难以获得显著的应用价值。磁共振分辨率高，可多参数、多方位成像，能够清晰准确地表达浸润程度与转移程度，在直肠癌术前分期中具有CT和超声难以企及的优势。

3D SPACE序列可提供各不相同的分辨率，既可减少部分容积效应，也可重建平面图像，与常规二维TSE相比，成像效率更高。不仅如此，3D SPACE可激发更大的信号区域，提高信号强度，对高跟分辨率成像有着明显的支撑作用，可促进信号采集效率的提高。DWI序列信号在细胞内外水分子改变、细胞膜完整性被破坏后出现改变，对疾病的显微结构变化具有突出的评估作用[3]。

从上述研究中可以看出磁共振3D SPACE序列联合DWI序列对直肠癌分期的术前诊断准确性为85.5%，与术后病理学检查结果相比，数据间有统计学意义（P＜0.05），在直肠癌术前分期中有着明显的应用价值。

总的来讲，磁共振3D SPACE序列联合DWI序列在直肠癌术前分期者应用价值明显，可为后续治疗方案的制定与执行和预后工作的开展提供更为准确的影响学资料。确保疾病治疗效果的发挥，以延长患者生存期。