癃清片治疗精液不液化症疗效观察

夏 康，庞 然，莫君甫，吴朝奎，吴丽琴

（广州中医药大学附属重庆北碚中医院泌尿外科，重庆 400700）

精液不液化症是导致男性不育症的常见病因之一。研究发现此病发病率占男性不育的1.2%～l1.8%［1］。文献报道，常规检查发现不育男性精液的14.8%有精液不液化的症状［2］。精液不液化或延迟液化会影响精子活力及存活率，导致不育症的发生［3-4］。笔者用癃清片治疗精液不液化症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2017年11月我院泌尿男科门诊收治患者，随机分为两组各40例。治疗组年龄（25.6±3.5）岁，病程（11.3±1.5）个月。对照组年龄（27.3±4.1）岁，病程（11.7±1.6）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照 WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》（第4版）。连续2次精液化验，其液化时间均大于60min，检查时间间隔为2周。中医辨证：淋证湿热下注、湿热蕴结，其标准参考2002版《中药新药临床研究指导原则》。

排除标准：①精神疾病或认知障碍；②各种睾丸疾病、生殖内分泌异常所致精液异常；③近期使用过抗癫痫、激素、避孕药等影响精子生成或精子活力药物；④合并严重心、肝肾功能障碍；⑤依从性差；⑥泌尿系畸形，性生活不能正常进行；⑦工作环境中长期接触影响精液质量的有害物质（如放射线，有毒气体、液体）。

2 治疗方法

治疗组给予癃清片（天津中新药业生产，国药准字Z10920030）2.4g，每日2次，口服。8周为一疗程。

对照组维生素E丸（北京双吉制药有限公司生产，批号H11022228）100mg，每日2次，口服。8周为一疗程。

两组治疗期间停用其他治疗精液不液化的药物，忌烟酒、辛辣刺激食物。

3 观察指标

治疗前后新鲜精液标本按诊断标准各观察1次。禁欲3～5天，手淫法取精液于干燥消毒量杯内，置于37℃水浴箱内液化。治疗前后精液液化后参照WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》行精液常规分析，用WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测系统各观察1次。精液常规检测后离心15min,收集精浆待测。精浆用PSA标本稀释液（美国Beckman公司，#37206）稀释并低温保存，PSA ELISA试剂盒（美国Beckman公司产品）检测，记录 PSA值。

4 疗效标准

治愈：精液60min内完全液化。显效：精液60min不完全液化。无效：精液60min不液化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后精子活力、液化时间和精子密度比较见表2。

表2 两组治疗前后精子活力、液化时间和精子密度比较 （±s）

表2 两组治疗前后精子活力、液化时间和精子密度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 精子活力[（a+b）%] 液化时间（min）精子密度（106/mL）治疗组 40治疗前 32.43±11.35 65.32±15.47 54.43±9.65治疗后 57.47±18.65*△ 42.67±16.32*△ 55.32±7.54对照组 40治疗前 33.37±11.02 64.65±14.45 55.12±7.89治疗后 35.32±15.56* 55.12±17.12* 53.34±8.32

两组治疗前后精液PSA含量比较见表3。

表3 两组治疗前后精液PSA含量比较 （μg/L，±s）

表3 两组治疗前后精液PSA含量比较 （μg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 40 1.03±0.15 1.97±0.12*△对照组 40 1.07±0.13 1.13±0.15*

6 讨 论

精液不液化是男性不育的主要病因之一精液不液化使精子不能从精浆中游出，无法通过宫颈达到输卵管与卵子结合。新鲜精液呈胶冻状，在5～20min后便从粘稠状态变成液化状态。精液若在室温下（25℃）60min仍未能完全液化，称为精液不液化或精液延迟液化。西医治疗物有调节人体激素，补充微量元素锌、硒。硒为抗氧化剂，可以使ROS的产生受到抑制，从而使精子避免受到氧化反应，有效改善精液质量。维生素C同维生素E均属于抗氧化物质，起到精子免受氧化的损害［5］。

精液不液化属中医“精冷”、“精浊”范畴。精液不液化症与肾虚、湿热等病理变化有关。因此，在治疗男性精液不液化时常以补肾益精、清热利湿等法辨证施治［6］。癃清片方中金银花、败酱草清热解毒，车前子、泽泻利水消肿，赤芍、丹皮、仙鹤草凉血活血，黄芩、黄柏清湿热。诸药合用，有清热解毒，凉血通淋之功。现代药理研究表明，癃清片具有广谱抗菌、快速抗炎、增强机体免疫的功效，有多种成分、多个靶点、增效减量、整合调节的特点［7］。研究报道，癃清片不仅有利尿、止痛、促进微循环作用，而且可明显减少前列腺液中白细胞数目，升高卵磷脂小体密度，显著降低前列腺间质炎细胞浸润和水肿程度，恢复前列腺分泌功能［8］。癃清片对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有较明显的抑制作用，且癃清片为中药复方制剂，致病菌被清除后不会产生耐药性。

精液液化后有利于精子穿过宫颈、宫腔抵达输卵管与卵子相遇，完成受精过程，其过程是在凝固因子和液化因子共同参与下发生。研究发现凝固因子来自于精囊腺，参与液化因子主要来源于前列腺［9］，是前列腺产生的蛋白分解酶等液化因子引起［10］。当液化与凝固因子间的平衡被破坏，精液将会出现液化异常。前列腺特异性抗原（PSA）是精浆中最为丰富的蛋白酶，前列腺腺泡分泌的PSA与淋巴系统间存在屏障。如生理屏障的完整性受到破坏，导致PSA渗漏到外周血液，则血清PSA浓度升高。同时，随前列腺液分泌精液的PSA浓度相对降低，精液液化时间延长，精子成活率与活力降低［11］。

综上所述，癃清片治疗精液不液化症能缩短精液液化时间，可能与其提高精液中PSA浓度有关。