犬膀胱结石并发子宫蓄脓的诊断与治疗

金翔，谢恩婕，刘哲，邓奇军，兰天鑫，胡德宝，马吉飞，郭亮，通信作者，蒲蕾，通信作者

（1.天津农学院 动物科学与动物医学学院，天津 300384；2.天津农学院 附属动物医院，天津 300384；3.瑞鹏宠物医疗集团股份有限公司，广东 深圳 518040）

随着人们生活水平的提高，宠物的健康问题逐渐被人们重视起来。宠物结石是临床上常见的高发病之一，它的形成是由宠物日粮搭配不当、饮水不足、活动量不够等问题导致的[1]。当结石呈沙状且数量较少时，一般宠物没有任何症状。当结石体积较大或阻塞尿路时，病犬表现出明显的症状，如尿频、尿血、排尿不畅等[2]。若长时间不治疗，则可能引起氮血症、膀胱破裂、尿毒症和腹膜炎，危及生命[3]。犬子宫蓄脓是母犬生殖系统疾病，是母犬发情后期的一种急、慢性疾病[4]。该病由子宫内膜增生并继发相关病原微生物感染导致。临床表现为犬阴户有带血样的脓性分泌物排出，子宫异常膨大，严重时甚至引起毒血症或脓血症[5]。由于对膀胱结石和子宫蓄脓并发症的系统报道很少，本文通过对膀胱结石和子宫蓄脓血症病程进行跟踪研究，为此类疾病的治疗及护理提供理论依据。

1 病例材料

京巴犬，雌性，8岁，体重12.5 kg。主诉犬精神沉郁、食欲不佳、腹部膨大、排尿困难。2次生育史，之前未有结石病史。

贵宾犬，雌性，7岁，体重10.0 kg。主诉犬精神沉郁、运动量减少、排尿困难、阴户肿胀、有粘稠带血分泌物流出。

2 主要仪器与药剂

2.1 检测仪器

全自动生化分析仪（GLAMOUR，3000）；台式低速离心机（cence，TDZ4-WS）；全自动血球仪（sysmex，XT-1800i）；X光机（E7843X）；彩色多普勒超声波诊断仪（esaote，MyLabFive）；动物呼吸麻醉机（MATRX，91805112）；输液泵（KellyMed，ZNB-XD）；立式无影灯（LED735）；动物手术台（DWV-Ⅰ型）；多参数监护仪（DW9000 VET）。

2.2 主要药剂

拜有利（拜耳（四川）动物保健有限公司），5%葡萄糖盐水，沃瑞特（河北远征药业有限公司），痛立定（法国威隆制药股份有限公司），百灵金方膏（漯河汇德生物科技有限公司），地塞米松（芮城天通动保药业），巴曲亭（蓬莱诺康药业有限公司）。

3 疾病诊断

3.1 一般诊断

京巴犬和贵宾犬在送诊时，体温39.3～40.0 ℃，精神沉郁，不愿活动、走动，多饮多尿，排尿困难，触摸犬的膀胱时，犬十分警惕。视诊腹围增大，触诊腹壁紧张，可摸到膨大的子宫。阴户中流出较多粘稠状脓汁，呈红褐色带有腥味。呼吸、心率无明显异常。京巴犬有2胎生育史，贵宾犬无生育史。建议进行血常规、生化指标检测、X光检查及B超检查，帮助确诊。

3.2 血液检测

利用全自动血球仪进行血常规检查，结果见表1。京巴犬与贵宾犬的白细胞值均高于正常标准，分别为24.33×109/L和22.30×109/L，推测两犬体内具有一定炎症。两犬的中性细胞数高于正常标准，分别为18.3×109/L和14.8×109/L，推测两犬存在继发感染或败血病。贵宾犬淋巴细胞数为7.5×109/L，高于正常标准。两犬的血红蛋白数有一定升高，均高于正常标准，分别为189 g/L和183 g/L。红细胞压积与血小板含量正常。京巴犬的平均红细胞蛋白浓度升高，为400 g/L。血细胞压积并未升高，说明病犬血液浓度正常，病犬未出现严重脱水情况，可作为后期补液的参考。

表1 血常规检测报告

3.3 生化检查

用全自动生化分析仪进行生化检查，检测结果见表2。总蛋白含量、肌酐含量、葡萄糖含量均正常。只有尿素氮指标均高于正常范围，分别为28.97 mg/L和26.40 mg/L。检测结果表明，血中尿素氮显著上升，提示病犬患有一定程度的氮血症，肾脏功能出现异常。

表2 生化检测报告

3.4 X光检查

图1为犬的侧卧位X光检测图，从犬后腹部膀胱位置可清晰看到致密的高密度阴影，膀胱区域出现规则的不投射性阴影，呈椭圆状结石样光影。X光为结石症的最直接检测方式。通过X光片检测，并未清晰检测出子宫蓄脓表像。因为正常子宫内容物少，所以X光片无法清晰地检测出。作为子宫蓄脓症状的确诊病例，X光检测并非开放式子宫蓄脓病例的有效检测方法。

图1 X光片可见高密度阴影

3.5 B超检查

利用彩色多普勒超声波诊断仪对病犬进行B超检查如图2A、2B。图中可见尿液呈液性暗区，结石呈致密强回声明亮光团，如图2A箭头所示。通过此结果可初步确认犬后腹部具有结石，且结石位于膀胱中。子宫区B超检查如图2B，子宫呈椭圆形或近圆形的低回声黑色区域（箭头所示），推测此处为子宫蓄脓处的暗性液区。

图2 B超检查膀胱结石与子宫蓄脓

3.6 诊断结果

通过进行各类检测，可初步确定两犬患有膀胱结石症和开放式子宫蓄脓症。

4 治疗与护理

4.1 手术治疗

术前禁食10 h，禁水6 h，首先采用丙泊酚静脉注射诱导麻醉，然后采用异氟烷呼吸麻醉，四肢仰卧保定，剃毛消毒。手术切口从腹部中下部沿腹中线切开，约4～6 cm，确定膀胱位置，用手术刀从背侧切开膀胱，取出膀胱内所有结石，膀胱内膜需清理干净，用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗膀胱后，缝合膀胱并归位。取出的结石如图3所示。

图3 手术取出的结石

探查并确定子宫位置，缓慢将子宫角牵引至切口。牵拉固定，用浸有温生理盐水的灭菌纱布块隔离切口与子宫角，避免污物浸入腹腔。使用“三钳法”摘除子宫，将脏器放回原位，闭合腹腔，手术顺利完成。摘除的子宫如图4所示。

图4 摘除的子宫

4.2 护理

手术结束后20 min病犬苏醒，呻吟，精神厌倦。手术当天宠物用药及用法、用量：5% 糖盐水（IV，150.00 mL）；头孢噻呋钠（HI，0.10 g/支，河北远征药业有限公司）；地塞米松磷酸钠（HI，0.50 mL，芮城天通动保药业）；恩诺沙星（HI，1.25 mL，拜耳（四川）动物保健有限公司）；托芬那酸（HI，1.25 mL，法国威隆制药股份有限公司）；酚磺乙胺（IV，0.50 mL，吉林省华牧动物保健品有限公司）。

术后第一天与前一天相比，精神方面无明显变化。拒绝进食，少量进水，尿袋中尿量较少，不活动。宠物用药及用法、用量：5% 糖盐水（IV，150.00 mL）；头孢噻呋钠（HI，0.10 g/支）；恩诺沙星（HI，1.25 mL）；托芬那酸（HI，1.25 mL）；酚磺乙胺（IV，0.50 mL）。

术后第二天病犬精神有所好转，有少量进食，喝水量增加，尿袋中尿量较多，常站立但不走动。用药及用法、用量：5% 糖盐水（IV，150.00 mL）；头孢噻呋钠（HI，0.10 g/支）；恩诺沙星（HI，1.25 mL）；托芬那酸（HI，1.25 mL）。

术后第三天犬精神好转，有少量进食，饮水恢复正常，尿袋中尿量较多，在屋内时常走动。宠物用药与第二天相同；术后第四至六天用药及用法用量：恩诺沙星（HI，1.25 mL）。术后十天后检查：伤口没有感染，愈合良好，病犬精神恢复良好，可拆线。犬术后注意事项：病犬应佩戴伊丽莎白项圈，防止宠物舔、咬伤口。禁止宠物剧烈运动。

5 讨论

5.1 宠物犬结石症的预防和治疗

膀胱结石的形成与宠物长期食用高蛋白食物有关[6]。宠物犬多以肉类、火腿肠及动物肝脏为食，该类食物磷、镁和钙的含量均超出饲养标准，超出的部分大都以尿液排出。肉类食品蛋白质含量高，导致尿中铵离子增加，磷离子、镁离子、钙离子、铵离子结合产生结晶，在体内堆积产生结石[7]。为预防结石的产生，宠物饲养者可以购买泌尿道处方粮。泌尿道处方粮不同于普通狗粮，除了保证基本营养需求外，还增加了可预防结石的成分。如“希尔斯”泌尿道处方粮，提供了必需营养成分的同时，添加柠檬酸钾、鱼油成分，降低钙、磷等含量。柠檬酸钾可起到调节酸度、控制尿液处于弱酸环境防止结石形成的作用。鱼油具有抗炎、调节血脂的作用。钙、磷易在体内形成沉淀物，所以降低钙、磷等含量可以减少结石生成。犬摄入处方粮后，经过机体代谢，增加血液循环中的纤维蛋白溶解活性，从而影响尿液中的纤维溶解活性，减少了结石的风险[8]。有研究表明，犬尿结石主要是由VA缺乏、饮水少、尿液浓缩、运动少（以京巴犬明显）、食物单一、Ca、P比例失调导致的[9]。因此针对这些情况，适当为犬补充维生素A，多饮水，多活动，采用专业狗粮等可对犬结石症起到一定的预防作用。

膀胱结石的治疗有多种方法。根据病犬膀胱结石的发生时间不同、机体的反应性不同或疾病处于不同发展阶段，采用不同的方法治疗。若病犬结石呈细沙状，不堵塞尿道，可以通过吃溶石药进行保守治疗。据统计，临床上以磷酸盐结石最为常见（67.9%），其次为草酸盐结石（11.5%）和尿酸盐结石（10.7%）[10]。溶石药物通过使尿结晶的溶解度增加，进而溶解结石，改变尿液中的pH值和增加尿量。另外，口服枸橼酸盐类溶液可以碱化尿液，有助于酸性结石溶解，还能抑制草酸钙沉淀。常见溶石药物有利尿素、醋酸钾、汞撒利及氨茶碱等[11]。若服用溶石药物无效，或非手术疗法不能解决结石症时，则采用手术方式进行膀胱结石的治疗[12]。通过手术取出结石，再通过分析其组成，推断结石成因，对结石的后续预防具有重要的指导意义[12]。最后需要注意的是，手术治疗切开膀胱时，需顺着肌纤维的方向，不采取腹侧面切口。腹侧面剖腹时，缝线处易形成结石[13]。

5.2 犬子宫蓄脓症的预防和治疗

子宫蓄脓的成因较为复杂，与雌激素、孕酮和细菌有关[14]。如果母犬发情期延长，在1周内完成交配后仍然接受交配，雌激素持续分泌，最终造成子宫内膜腺囊肿增生，出现子宫蓄脓的情况[15]。犬发情后期，孕酮含量升高，子宫内膜囊性增生，子宫内膜继续分泌大量黏性分泌物，同时孕酮会引起子宫抵抗力下降[16]。此时，致病性大肠杆菌侵入子宫与大量分泌物一起积聚于子宫腔，形成子宫蓄脓。由于犬1年只发情2次甚至1次[17]。种用母犬多次发情，增加了子宫蓄脓发病率。有些宠物主为防止母犬发情，方便饲养和管理，使用抑制母犬发情药物，导致孕酮量低于正常水平，但有调查表明，孕酮量很小也可诱发子宫蓄脓[18]。

子宫蓄脓症严重时，威胁宠物健康。有研究认为，非种用母犬应尽早做绝育，以避免该病的发生[19]。但育种价值低的母犬是否该做绝育，目前说法不一。绝育的优点是：母犬虽然失去了生育能力，但并不影响机体生长发育和身体健康；同时犬性格变得更加温顺，利于饲养与管理；绝育可避免子宫蓄脓等疾病的出现，控制流浪动物的数量。缺点是：绝育手术剥夺母犬生育权利，违背动物自然天性；有些母犬绝育后有骨质疏松和遗尿现象[20]。调查研究显示，犬绝育后导致肥胖发病率分别为15%和32%，约是正常犬的2倍[21]。基于动物福利方面的考虑，预防子宫蓄脓应慎用雌激素类药物[22]。所以在治疗过程中，不建议使用雌激素扩张子宫。加强饲养管理，增强免疫机能，注意环境卫生，也是预防子宫蓄脓的有效措施。

本研究中两病犬白细胞及中性粒细胞的数量升高，白细胞及中性粒细胞是子宫蓄脓疾病的重要检查指标之一[23]。犬子宫蓄脓一旦发现，应该及时手术摘除子宫、卵巢，病犬治愈率高。如果病程较长，体质过弱，尤其并发毒血症和败血症的病犬，病情急转而下，即使手术，也容易在术后3～4 d死亡[23]。子宫蓄脓导致腹腔膨大，压迫腹腔脏器。手术过程中摘除子宫，腹腔减压，导致全身血液回流腹腔，容易造成全身供血不足，导致休克。所以在术前需要开始输液，避免病犬休克[23]。

6 结论

本研究通过对同时患有膀胱结石与子宫蓄脓的2个病犬，进行临床检查初步掌握病情；血液检查获得血液中白细胞及中性粒细胞指标，确定动物体内存在炎症；生化检查获得血中尿素氮水平，确定动物肾脏功能不健全；利用X光检查，确定动物腹部存在明显的结石症状；利用B超检查，确定动物腹部存在结石，子宫存在液性暗区，推测动物有子宫炎症。通过系统检查，确认病犬患有膀胱结石及开放式子宫蓄脓疾病。利用外科手术取出膀胱内的结石，进行子宫摘除，结合药物治疗及精心的术后护理，保证病犬快速恢复。此外，通过合理的饮食、运动，增强动物免疫力，加强卫生管理等措施，可对犬结石和子宫蓄脓疾病起到一定的预防作用。