男性甲基苯丙胺成瘾者心理理论与精神病性症状相关性☆

李欣 汪程鹏 胡澄 汪永光 施剑飞○☆

心理理论（theory of mind，ToM）是探查精神病性症状发生的重要认知窗口[1-3]。心理理论加工包括社会知觉成分（social-perceptual component）和社会认知成分（social-cognitive component）[4-5]。 社会知觉成分是基于社会信息线索（如眼、面部和身体姿势等）解码他人心理的能力；社会认知成分是基于上下文推断他人心理的能力。临床上近1/4的甲基苯丙胺（methamphetamine,METH）成瘾患者会产生一过性的精神病性症状[6]，近17%的患者精神病性症状持续存在长达数月[7]。因此METH成瘾患者是研究“精神病性症状与ToM认知功能损害相关”假说的理想模型。本研究拟从ToM加工的两个成分，探讨METH成瘾者的ToM加工特点，分析ToM加工损害与精神病性症状的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象使用G*Power 3软件估计样本量[8]（α=0.05,1-β=0.8,Cohen "sd=0.8）， 采用 Mann-WhitneyU检验比较，每组最少样本数为27人。

患者来自2017年6月至12月浙江省十里坪强制隔离戒毒所收治的男性METH成瘾患者，根据管教民警提供的日常行为线索（精神症状初筛）和1名精神科医师精神科检查结果，按1∶1比例分别收集有精神病性症状METH成瘾者组（METH addicts with psychotic symptoms，METH-P）和无精神病性症状METH成瘾者组 （METH addicts with no psychotic symptoms，METH-NP）。 入组标准：①经由2名精神科医师诊断，符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（ICD-10）甲基苯丙胺依赖综合症（编码F15.21）诊断标准；②男性，年龄≥16岁；③右利手；④能配合完成测试；⑤METH-P组精神科检查有明确的幻觉、妄想等精神病性症状史且发生在使用METH后，METH-NP组精神科检查无任何精神病性症状史。排除标准：①既往有精神分裂症等精神疾病史；③二系三代内有精神病家族史；④有头部外伤或中枢神经系统疾病史。

对照组来自2017年6月至12月社区招募的健康男性。入组标准：①无精神疾病史和精神活性物质使用史（烟草、酒精除外）；②男性，年龄≥16岁，年龄和受教育程度与METH成瘾患者相匹配；③右利手；④能配合完成测试。排除标准与METH成瘾患者相同。

METH-P组共纳入30例患者，年龄25～50岁，平均（32.93±6.00）岁，受教育年限 10～15 年，平均（12.83±1.90）年；METH-NP 组共纳入 31 例患者，年龄 22～50 岁，平均（34.84±7.78）岁，受教育年限 10～16 年，平均（12.52±1.69）年；对照组共纳入 41名对照者，年龄 21～55岁，平均（32.15±8.24）岁，受教育年限 10～15 年，平均（12.32±1.19）年。3组间年龄（F=1.162，P=0.317）和受教育年限（χ2=0.928，P=0.399）差异无统计学意义。本研究得到杭州市第七人民医院伦理委员会批准。所有被试均为主观志愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2吸毒资料收集自制吸毒资料调查表，收集METH成瘾患者吸食METH时间、每周吸食METH的剂量（g）、是否存在混合使用其他毒品以及此次隔离戒断时间。

1.3精神病性症状评估采用简明精神病评定量表 （brief psychiatric rating scale，BPRS） 对 METH成瘾患者当前的精神病性症状进行评估。为更好地阐明精神病阳性症状和阴性症状与ToM认知加工的关系，参考既往研究[9-10]和本研究目的，将BPRS的18个条目分为3个症状维度：阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状。其中，阳性症状为概念紊乱、夸大、敌对性、猜疑、幻觉和兴奋条目；阴性症状为情感交流障碍和情感平淡条目；一般精神病理症状为关心身体健康、焦虑、罪恶观念、紧张、装相作态、心境抑郁、运动迟缓、不合作、不寻常思维内容、定向障碍条目。

1.4 ToM测查认知功能评估使用PowerPoint程序呈现认知功能任务，被试在平板电脑上独立完成任务。

1.4.1眼区任务（Eyes Task）采用汪永光等[11]编制的眼区任务测查ToM加工中社会知觉加工成分。眼区任务由34张包含人物心理活动状态的眼区图片组成，每张均为黑白灰度图像，15 cm×6 cm大小。任务中要求被试从每张图片对应的4个反映人物心理活动状态的词汇中，选择1个最符合该图片中人物心理活动状态的词汇，选择正确得1分，最高34分。任务作业中每张图片和4个备选项同时呈现，被试的选择时间无限制。

1.4.2失言觉察任务（Faux pas Task）采用汪永光等[11]编制的失言觉察任务测查ToM加工中的社会认知加工成分。失言觉察任务由20个描述人物社交活动的文字短故事组成，其中10个故事包含社交失言的内容，另外10个故事不包含社交失言的内容。要求被试首先认真阅读故事，接着回答“该故事中，有没有人说错了话或者说了不应该说的话”。如果被试选择“有”，则接着问“谁说错了话或说了不应该说的话”；如果被试选择“没有”，则不再继续询问。对10个有失言内容的故事，每个问题回答正确得1分，回答错误不得分，最高分为20分。为探查被试是否理解20个故事的内容，每个故事设置1个控制问题，询问被试故事情节中的事实信息。被试每正确回答1个控制问题得1分，控制问题最高分为20分。每个文字故事和问题均同时呈现，被试的阅读和选择时间无限制。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0进行统计分析。组间率的比较采用χ2检验；患者吸食METH时间、BPRS量表中一般精神病理症状分和总分组间比较采用独立样本t检验；吸食METH剂量、隔离戒断时间、BPRS量表中阳性症状分和阴性症状分、ToM任务得分不符合正态分布，采用中位数（下四分位数，上四分位数）[M（QL,QU）]描述，3 组间比较采用Kruskal-WallisH检验，两两比较采用Mann-WhitneyU检验 （Bonferroni法多重校正）。BPRS量表分与ToM任务得分及吸食METH剂量的关系采用Spearman相关分析，并分别以眼区任务总分和失言觉察得分为因变量，以BPRS阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状和总分为自变量进行多因素线性回归分析，逐步法筛选变量。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 METH成瘾患者吸毒相关情况和BPRS评分2组METH成瘾患者使用毒品情况：METH-P组中单一使用METH的11例，混合使用海洛因9例、K粉10例；METH-NP组中单一使用METH的16例，混合使用海洛因9例、K粉6例。两组在混合使用其他毒品/单一使用 METH （χ2=1.380，P=0.240）、吸食 METH 时间（t=-0.040，P=0.970）和隔离戒断时间（Z=-0.825，P=0.409）差异无统计学意义，METH-P组每周吸食METH剂量高于METHNP 组（Z=-2.463，P=0.014）。METH-P 组的 BPRS阳性症状分 （Z=-5.301，P＜0.001）、 阴性症状分（Z=-3.063，P=0.002）、一般精神病理症状分 （t=6.889，P＜0.001）和总分（t=8.054，P＜0.001）均高于METH-NP组。见表1。

表1 2组METH成瘾患者吸毒资料和BPRS评分

2.2 ToM任务得分3组间眼区任务得分差异有统计学意义 （χ2=27.579，P＜0.001），两两比较示：METH-P组眼区任务得分低于METH-NP组 （P=0.045）和对照组（P＜0.001）；METH-NP 组眼区任务得分低于对照组（P=0.023）。

3组间失言觉察问题得分差异有统计学意义（χ2=27.891，P＜0.001）， 两两比较示：METH-P 组（P＜0.001）和 METH-NP 组（P＜0.001）失言觉察问题得分均低于对照组；METH-P组和METH-NP组失言问题得分差异无统计学意义（P＞0.05）。3组间失言觉察任务控制问题得分差异无统计学意义（χ2=5.749，P=0.056）。 见表 2。

表2 3组被试眼区任务和失言觉察任务得分

2.3 METH成瘾患者ToM任务得分与BPRS评分及吸食剂量关系所有METH成瘾患者眼区任务得分与 BPRS 阳性症状分（r=-0.481，P＜0.001）、一般精神病理症状分（r=-0.334，P=0.008）和总分（r=-0.393，P=0.002）分别呈负相关，与 BPRS 阴性症状分无统计学相关性 （r=-0.092，P=0.482）。失言觉察问题得分与BPRS各症状分及总分之间均无统计学相关性（P＞0.05）。所有METH成瘾患者的吸食剂量与 BPRS阳性症状分 （r=0.534，P=0.005）、阴性症状分（r=0.444，P＜0.001）和总分（r=0.394，P=0.002）分别呈正相关，与眼区任务和失言觉察问题得分均无统计学相关性（P＞0.05）。

患者眼区任务得分的线性回归分析显示，BPRS阳性症状分是METH成瘾患者眼区任务得分的相关因素（β=-0.415,P=0.001），BPRS 阴性症状分、一般精神病理症状分和总分未进入回归模型。失言觉察问题得分的回归分析结果显示，BPRS各症状分和总分均未进入回归模型。

3 讨论

FRITH[12]在其精神分裂症认知损害模型中指出，精神分裂症的精神病性症状可以用ToM损害来解释。目前，精神分裂症的ToM社会知觉和ToM社会认知加工损害已被广泛证实[13]。然而限于精神分裂症本身的髙异质性，ToM损害与精神病性症状之间的关系尚未完全阐明。本研究在ToM社会知觉成分测查中发现，METH-P组和METH-NP组的眼区任务得分显著低于对照组，METH-P组的眼区任务得分低于METH-NP组，这与相关文献报道的研究结果一致[14-17]，提示METH成瘾者存在ToM社会知觉成分损害，且METH-P组的ToM社会知觉能力低于METH-NP组；在ToM社会认知成分测查中发现，METH-P组和METH-NP组的失言觉察问题得分显著低于对照组，METH-P组和METH-NP组间失言觉察问题得分差异无统计学意义，这与HOMER等[16]的研究结果一致，提示METH成瘾者存在ToM社会认知成分损害。

METH成瘾患者的眼区任务得分与BPRS阳性症状分、一般精神病理症状分和总分呈负相关；METH成瘾患者的吸食剂量与BPRS阳性症状分、阴性症状分和总分呈正相关，这与ARUNOGIRI等[18]对METH和精神病性症状的研究结果一致，METH所致精神障碍与METH的使用剂量密切相关；多因素逐步线性回归分析提示BPRS阳性症状分对METH成瘾患者的眼区任务得分有影响。这些结果提示METH成瘾患者的精神病性症状可能与其社会知觉成分损害有关。

总之，本研究发现METH成瘾患者存在ToM社会知觉和社会认知成分损害，且ToM社会知觉加工损害与精神病性症状相关。但本研究仍存在一些不足：①研究对象仅限于男性METH成瘾患者；②METH-P组精神病性症状的持续时间没有考虑在内；③未考虑METH成瘾者的用药情况、合并其他精神疾病（如焦虑状态、抑郁症等）情况等。未来的研究将扩大样本量，并结合精神分裂症患者来探讨ToM损害与精神病性症状的关系。