温针灸配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎临床观察

陈海涛

（河南省济源市中医院康复科，河南 济源 459000）

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，多见于中老年人，主要表现为膝关节的红肿痛、上下楼梯及坐起立行时膝部酸痛[1-2]。主要因关节软骨退行性病变及继发性骨质增生所致，累及骨、滑膜及关节周围支持结构[3]。本研究用温针灸联合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2018年1月在我院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者，随机分为两组各40例。对照组男25例，女15例；年龄42～68岁，平均（55.18±6.20）岁；病程0.3～8年，平均（4.28±2.09）年；共40膝，左膝22，右膝18。观察组男23例，女17例；年龄43～65岁，平均（54.82±6.49）岁；病程0.5～8年，平均（4.35±2.12）年；共40膝，左膝21，右膝19。两组性别、年龄、病程、患膝等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]（2010年版）中膝关节骨性关节炎的临床诊断，①有明显的骨摩擦音；②近1个月膝关节疼痛明显；③关节液检查符合骨性关节炎；④晨僵30min以内、X线片示骨赘形成。

纳入标准：①符合诊断标准，单膝患病；②神智清醒智力正常，可配合医护人员进行治疗；③知情同意；④治疗前3个月内未接受过相关治疗。

排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病；②恶性肿瘤；③怀孕及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用手法治疗。①放松治疗：患者俯卧，患肢伸直放松，医师以双手掌由大腿后侧向下轻柔小腿；②弹拨治疗：在秩边、承扶、委中、承删等穴位以拇指按压，以拇指与是指分别对股二头肌肌腱、内收肌腱、非常肌内外侧及跟腱进行弹拨；③患者俯卧，医师一手握住患肢踝关节并将膝关节屈曲至90°，向上提小腿，另一手轻按大腿并摇、抖、晃动；④患者仰卧，医师对其膝关节周围揉按数分钟，对痛点进行重点按摩，注意力度不宜过大，由轻至重，再由重至轻；⑤髌骨按摩：患者仰卧，医师将髌骨向四周个方向推动至极限并维持20s后放松至复原，反复3次，将髌骨向股骨髁软骨上轻按及摩擦。手法按摩每天1次。

观察组加用温针灸治疗。患者仰卧取患侧内、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴位，以26号1.5寸针灸针直刺入穴位，得气后以平补平泻手法留针30min，后将一段2cm长的艾柱点燃，燃尽后再灸1壮。以穴位皮肤感觉温热舒适为度，每日1次。

两组均以10天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

膝关节功能用《汉化版日本膝关节骨关节炎功能评估量表》[5]（JKOM）进行测评，总分0～100分，得分越高膝关节功能越好。疼痛采用VAS评分进行评分，共0～10分，得分越高疼痛越明显。中医症候积分主症为膝关节疼痛、俯仰转侧不利、腰膝酸软、晨僵；次症为耳鸣耳聋、头晕目眩、四肢乏力，上述主次症根据严重程度积0～3分，总分0～21分，分值越高越严重。随访6个月，记录复发情况。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈：疼痛等症状消失，关节活动能力恢复正常，总症状积分较治疗前减少95%以上。好转：症状基本消失，关节活动不受限，总症状积分较治疗前减少75%～94%。未愈：关节疼痛及肿胀无变化甚至加重，症状总积分减少不足30%。

5 治疗结果

观察组治愈15膝，好转20膝，未愈5膝，总有效率87.50%；对照组治愈11膝，好转16膝，未愈13膝，总有效率67.50%。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

两组膝关节功能评分、疼痛评分及中医证候积分比较见表1。

表1 两组膝关节功能评分、疼痛评分及中医证候积分比较 （分， ±s）

表1 两组膝关节功能评分、疼痛评分及中医证候积分比较 （分， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标/组别 例 膝关节功能评分 疼痛VAS评分 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 42.98±5.29 71.95±6.93*△ 6.98±3.62 2.54±1.21*△ 16.73±2.90 9.71±1.85*△对照组 40 43.10±5.29 54.38±6.42* 6.87±3.60 4.25±1.10* 17.09±2.88 12.52±2.59*

两组均随访6个月，对照组复发5膝（45.45%），观察组复发1膝（6.67%）。对照组复发率高于治疗组（P＜0.05）。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”、“痹证”范畴。中医认为其发病主要是因气血亏虚、筋脉失荣所致，外伤或遭受风寒湿气，闭阻经络也可能诱发。治疗以补益气血，荣养筋脉，温经止痛为主。手法按摩可松解粘连、疏通经络、恢复肌腱弹性、增加关节活动度。

温针灸取足三里、阳陵泉、阴陵泉、内、外膝眼等。针刺足三里可通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。阳陵泉为筋会，《马丹阳天星十二穴歌》谓“膝肿并麻木、冷痹及偏风、举足不能起。坐卧似衰翁、针入六分止，神功妙不同”。阴陵泉为脾经合穴，治疗膝痛有良好的疗效。加上温针灸可通过艾灸的热量以温热刺激而达到舒经通络、荣筋养脉的作用，还可促进渗出物的吸收。手法按摩可对穴位刺激，取其沟通内外，运行气血、调节平衡的作用，以达到舒经活络、通络止痛的效果。同时可直接或间接作用于骨骼肌，以增强肌肉张力、弹力及耐受力。按摩还可刺激关节韧带，缓解韧带挛缩而达到改善膝关节功能的作用。

综上所述，温针灸配合手法按摩较单独使用温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效更好、复发率更低。