重复经颅磁刺激配合不同色彩治疗神经病理性疼痛临床研究

万柯希，彭 佳，李小宏

（1.重钢总医院康复医学科，重庆 400081；2.四川美术学院，重庆 401331；3.重庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆 400016）

神经病理性疼痛（neuropathic pain，NPP）是由躯体感觉系统的损伤或疾病而造成的疼痛，表现为痛觉异常、痛觉过敏、自发性疼痛和感觉异常等临床特征[1]。循证研究证实，重复经颅磁刺激（Repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗可以减轻疼痛，对于三叉神经痛和外周神经痛效果较好，但对于脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛效果较差[2]。我科用rTMS配合不同色彩治疗类型神经病理性疼痛取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2015年1月至2016年12月重钢总医院和重医附一院康复医学科收治的不同类型神经病理性疼痛患者。周围神经损伤12例，脑卒中及脑外伤28例，脊髓损伤10例；男37例，女13例；年龄23～70岁；病程1个月～3年；疼痛视觉模拟评分（VAS）评分4.0～9.8分。治疗过程中，对照组1例出现剧烈头昏退出，试验组2例未严格按治疗方案执行终止治疗。随机分为对照组和试验组各25例。两组性别、年龄、病程及疼痛严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：神经病理性疼痛诊断参照IASP2008年推荐的神经病理性疼痛诊断标准。①疼痛位于明确的神经解剖范围。②病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病。③至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。④至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病。

纳入标准：①符合神经病理性疼痛诊断标准；②年龄18～75岁；③无明显认知功能障碍；④签署试验知情同意书。

排除标准：①有癫痫病史；②头部有内固定金属；③有心脏起搏器；④有色盲缺陷；⑤有精神分裂症病史。

终止标准：①未严格试验方案治疗；②试验过程中出现严重不良事件如癫痫、头昏、血压升高等；③主动要求中途退出。

2 治疗方法

两组均在重复经颅磁刺激治疗室（房间天花板及墙壁均为白色背景）给予rTMS治疗。重复经颅磁刺激治疗仪为R30rTMS治疗仪（MAGPRO公司生产），患者治疗前尽可能的放松，先确定静息运动阈值（restmotorthreshold，RMT），再确定治疗参数为频率10Hz，刺激10s，间隔50s，10串（10×10×10），80%RMT，每周治疗5天，连续治疗4周，定位刺激疼痛肢体对侧大脑M1区，如果是双侧躯干或肢体疼痛患者，则刺激双侧大脑M1区。

试验组在给予重复经颅磁刺激治疗时戴上镜面为绿色的眼镜，治疗结束后取下眼镜。

3 观察指标

治疗前、治疗4周后及结束治疗3月后采用视觉模拟疼痛评分（Visualanalogue scale，VAS）、简明McGill疼痛问卷进行疗效评定。

用SPSS18.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后及3个月后随访VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后及3个月后随访VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后及3个月后随访VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗4周后 3个月后随访对照组 24 7.02±1.58 3.86±2.41* 4.29±1.16*试验组 23 6.88±2.13 2.67±1.79*△ 2.98±2.34*△

两组治疗前后及3个月后随访简明McGill疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后及3个月后随访McGill疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后及3个月后随访McGill疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

类别 PRI感觉项 PRI情感项 PPI总分对照组 试验组 对照组 试验组 对照组 试验组治疗前 5.58±2.01 5.76±1.87 2.32±1.65 2.51±1.37 2.87±1.22 2.93±1.18治疗4周后 3.52±1.33* 2.02±1.61*△ 1.87±1.31* 1.41±1.08*△ 1.84±1.25* 1.41±0.79*△3个月后随访 3.64±1.47* 2.24±1.38*△ 1.92±1.24* 1.50±1.36*△ 1.91±1.42* 1.57±0.95*△

5 讨 论

神经病理性疼痛形成的机制较复杂，如NMDA受体和蛋白激酶C所致中枢敏化、脊髓阿片系统的下调和抗阿片系统的上调，离子通道的改变，中枢抑制性中间神经元的死亡，脊髓胶质细胞的激活等，这些病理变化相互影响结合，导致NPP的形成[3]。有研究显示，一般人群的神经病理性疼痛患病率约为8%[4]，只有30%～40%的患者报告对药物治疗效果满意，疼痛缓解程度大于50%。

重复经颅磁刺激技术是2013年神经病理性疼痛诊疗专家共识推荐疼痛治疗技术，重复经颅磁刺激技术是利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流，改变皮质神经细胞的动作电位，从而影响脑代谢和神经电活动。

色彩物理学、色彩心理学和色彩生理学等相关学科的研究表明，色彩对于精神的干预，是一种潜意识的心理活动，它可以带动人的情绪，并引发一系列的行为。目前有研究表明颜色能够影响心理活动，促使人体分泌有益于健康的激素、酶等物质，达到调节血流量和兴奋神经细胞的目的。比如红色能使肾上腺素分泌增多、血压升高、呼吸脉搏加快，橙色使神经衰弱病人情绪振奋，浅绿色可使患者心情愉快、疼痛减轻[5-6]。

对神经病理性疼痛患者在给予重复经颅磁刺激治疗同时穿戴绿色眼镜，疼痛缓解明显，且远期镇痛效果较好。