中西医结合治疗儿童过敏性咳嗽疗效观察

杜光瑜，章潇迪，张建玉，邱 薇，秦小刚，王武强

（南京中医药大学附属常州市武进中医院，江苏 常州 213161）

儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），是小儿哮喘的一种潜在形式或特殊类型，是引起儿童慢性咳嗽，尤其是学龄前和学龄期儿童咳嗽的常见原因之一。主要临床表现为反复或持续发作的咳嗽，病程大于4周，咳嗽多于夜间或清晨出现，干咳多见，运动后诱发或加重，无其他呼吸道感染表现，经规范抗菌药物治疗无效，支气管舒张剂可缓解咳嗽症状，同时往往存在个人或家族特应性疾病史[1]。我院用中西医结合方法治疗儿童过敏性咳嗽疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年至2017年常州市武进中医医院儿科门诊诊治的过敏性咳嗽患儿，因敷贴药物过敏脱落2例，最终列入统计58例。男30例，女28例；年龄3～12岁，平均7.5岁。

西医诊断标准：采用2007年中华医学会儿科分会呼吸学组试行的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》中关于CVA的诊断标准。① 持续咳嗽大于等于4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，或经过较长时间抗生素治疗无效；②支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解；③肺通气功能正常，激发试验阳性提示气道高反应性；④有个人过敏性，过敏性疾病药性家族史，过敏原检测阳性可作为辅助诊断。

中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。主症为咳嗽，病程大于等于1个月，咳嗽、痰少，咳嗽以夜间、晨起为重；次症为鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏，咽干痒或痛，湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒，血象大多数嗜酸粒细胞增高。主症加1项次症即可诊断。

纳入标准：①符合过敏性咳嗽诊断标准 ；②年龄3～14岁；③门诊患儿；④家长知情同意；⑤无发热、喘憋表现；⑥肺部听诊无湿啰音。

排除标准：①合并有先天性、遗传性或其它较严重的慢性疾病；②有传染病及严重心、肝、肾、造血系统原发疾病；③年龄不在研究范围内；④对治疗药物或所用电极板过敏；⑤治疗期间有皮肤感染或破损。

2 治疗方法

孟鲁斯特片（鲁南贝特制药有限公司），1～4岁日4mg，大于5岁日5mg，日1次，晚上服，疗程1个月。同时给予中药穴位敷贴联合离子导入技术。药物由白芥子、细辛、白芷、麻黄、甘遂组成，治疗前用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，制成直径为2～3cm、厚度为0.5cm的药饼。嘱患儿俯卧，将药饼用纱布包裹，敷在定喘穴、肺俞穴、膏盲穴上，药物离子导入仪（南京炮苑电子技术研究所，NPD-4AS型）的电极板用湿布包好，盖在药饼上，并用沙袋压紧，将药物离子导入仪电流强度调至5mA左右（以能耐受为度），每次治疗时间为20min，治疗结束后取下电极板和药饼。每5天治疗1次，共治疗6次。均在每年三伏天开展治疗。

3 观察指标

治疗前后行血常规检查，Sysmex XN-100（血细胞分析仪）观察血常规中嗜酸粒细胞计数变化。治疗结束后随访6个月观察发病次数、发病病程。

4 疗效标准

参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效评定标准和2002年中华人民共和国卫生部制定颁布的《中医药新药临床研究的指导原则》评价[3]。临床痊愈：咳嗽症状消失，主症积分为0。显效：咳嗽症状显著减少，总积分减少大于等于66.67%。进步：咳嗽症状有所改善，总积分减少33.33%～66.67%。无效：咳嗽症状无改善或有加重。

5 治疗结果

痊愈30例，显效11例，进步13例，无效4例，总有效率93.10%。

治疗前后疾病计分比较见表1。

表1 治疗前后疾病计分比较 （分，±s）

表1 治疗前后疾病计分比较 （分，±s）

时间 M P25～P75 平均秩 u P治疗前 10 10-12 39.87 5.200 ＜0.001治疗后 10 8-10 35.11

治疗前后血嗜酸细胞计数比较。治疗前血嗜酸细胞计数（330.1±58.5）个/L，治疗后血嗜酸粒细胞（298.41±84.95）个/L。

随访6个月发病次数及病程结果。治疗后随访6个月，发病次数（1.5±1.1）天，较前减少；发作病程（4.0±2.0）天，较前缩短。

6 讨 论

CVA是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。现代研究大多认为CVA本质是因变应原或其他原因引起的气道慢性非特异性炎症，以致形成气道高反应性和顽固性咳嗽。治疗的重点在于减少发作和减轻症状，目前西医大多采用吸入糖皮质激素、口服舒喘灵等β2受体激动剂及白三烯调节剂等。白三烯受体拮抗剂能通过抑制气道嗜酸性粒细胞炎症、降低咳嗽受体敏感性和P物质释放缓解咳嗽症状。

敷贴是将适当的药物制成软膏、药饼或研粉撒于普通膏药上，敷贴于特定部位的皮肤上，用于治疗哮喘、支气管炎、反复呼吸道感染、腹泻、遗尿等疾病[3]，其中使用最多、历史最悠久的是用来防治哮喘。早在清代《张氏医通》一书中就有敷贴治疗哮喘的记载。传统的敷贴方法是将药物简单敷在患者皮肤上，仅靠皮肤黏膜自然吸收产生作用，而且一般认为敷贴时间与敷贴后药物过敏相关，每次治疗时间长，药物容易脱落，影响依从性。离子导入技术能够对药物离子产生定向推动力，使药物中的有效成分更深入、有效地透过皮肤黏膜快速进入人体，因此使其能够更好地被吸收而发挥作用，而且每次治疗时间缩短，药物过敏反应比例低，不易脱落，提高了依从性。所用药物均为辛香温燥之品以温通经络、和气血、调阴阳、行气解痉止咳，使正气渐复，同时降低了血嗜酸细胞计数，使抗病能力增强，从治本出发治疗过敏性咳嗽，可达到远期疗效。