桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察

2019-04-06 08:02李玉梅

实用中医药杂志 2019年5期

李玉梅，郭靖

（河南省信阳市中心医院妇产科门诊，河南信阳 464000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovaruan syndrome，PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常性疾病，其发生机制尚未明确。相关报道指出，PCOS发病率占育龄女性的6%～10%，且随着人们生活压力加大，作息不规律性增多，加之日常饮食习惯的变化，导致该病的发病率渐趋上升[1]。临床常表现为不同程度的月经周期紊乱、多毛、不孕等[2]。本研究用桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮治疗PCOS不孕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年6月至2018年6月我院收治的PCOS不孕患者，随机分成两组各54例。对照组年龄21～37岁，平均（29.65±2.47）岁；不孕时间1～5年，平均（3.25±1.21）年。观察组年龄20～38岁，平均（30.23±2.19）岁；不孕时间1～6年，平均（3.85±1.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《多囊卵巢综合征》中相关诊断标准[3]，伴有阴道不规律性出血、闭经等症状，且经其他辅助检查确诊；②可正常沟通；③子宫正常，输卵管通畅；④无性传播疾病；⑤知情同意。

排除标准：①已服用促排卵类、激素类药物治疗；②对研究所用药物过敏；③配偶精液检查异常；④生殖系统、泌尿系统感染；⑤伴有糖尿病、甲状腺功能障碍等内分泌功能异常。

2 治疗方法

两组均口服炔雌醇环丙孕酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005）1片，日1次。

观察组加用桂枝茯苓丸（天圣制药集团山西有限公司，国药准字Z14020791）1粒，日2次。

两组月经期间停止服用，连续治疗3个月。

3 观察指标

性激素：治疗前1天、治疗3个月后，取空腹静脉血4mL，离心，获取血清，采用全自动化学发光免疫分析法检测促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）水平、睾酮（T）水平。

排卵率：于治疗期间，每个月经周期第10天起，采用B超对排卵情况进行监测，若卵泡直径大于18mm时，则肌注500U的绒毛膜促性腺激素促进排卵，并告知患者同房；当B超显示卵泡破裂则接受黄体酮丸治疗，持续给药14天后记录排卵例数。

妊娠率：治疗完成后35天复诊，若超声检查显示宫内孕囊、胎心搏动为妊娠。

用SPSS24.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料（%）表示、用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组性激素指标比较见表1。

表1 两组性激素指标比较（±s）

组别例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） T（nmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 54 18.36±2.54 9.67±1.53 5.67±3.29 3.79±0.85 126.39±9.84 119.21±8.45 6.59±1.47 3.42±0.61观察组 54 18.21±2.15 6.32±1.43 5.84±3.03 2.46±0.83 125.76±9.97 115.23±8.06 6.54±1.53 2.28±0.45 t 0.331 11.755 0.279 8.227 0.331 2.505 0.173 11.051 P 0.741 0.000 0.781 0.000 0.742 0.014 0.863 0.000

两组排卵率及妊娠率比较见表2。

表2 两组排卵率及妊娠率比较例（%）

5 讨论

PCOS是妇科常见病，也是造成女性不孕的主要原因之一，遗传、代谢异常、卵巢局部调节功能障碍等均可导致PCOS不孕症的发生，严重影响女性的生活质量[4]。

PCOS属中医“闭经”、“不孕”等范畴。中医认为月经的生成、胎儿的成功孕育是经络、脏腑等相互配合并共同作用于胞宫的一种生理现象，若机体肝、肾、脾功能障碍，则会导致血瘀、肾虚，造成月经紊乱、不孕等[5]。

炔雌醇环丙孕酮片是一种复方制剂，可有效促进肝脏合成性激素结合蛋白，减少E2分泌。此外，还可通过抗促性腺效应，降低血液中雄性激素水平，改善卵泡排卵功能，促进受孕[6]。桂枝茯苓丸是由芍药、桃仁、茯苓、丹皮、桂枝组成。桂枝与茯苓为君药，有健脾宁心、温通经脉、消散瘀血的效果；桃仁为臣药，其味苦、性平，具有活血化瘀、润肠通便功效；芍药与丹皮为佐药，具有活气行瘀、清热凉血、养血调经的作用。诸药合用，共奏强健脾胃、活血化瘀、补肾益气效果[7]。现代药理研究表明，桂枝茯苓可有效改善性激素分泌水平及微循环功能，保护血管内皮细胞，加速受损子宫内膜的再生，促进内膜形态的改善，利于排卵[8]。