中西药合用治疗初发性单纯疱疹病毒性角膜炎疗效观察

南炳辉

（河南省安阳市第二人民医院眼科，河南 安阳 455000）

单纯疱疹病毒性角膜炎是临床常见致盲性眼病，居角膜病致盲首位，是由病毒感染、免疫与炎症反应参与、损伤角膜及眼表组织结构的复杂性眼病，是当今危害严重的感染性眼病之一。本院用中西药合用治疗单纯疱疹病毒性角膜炎收效颇佳，现报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2015年8月至2016年8月我院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者，随机分为对照组47例和观察组48例。对照组男24例，女23例；年龄25～56岁，平均（37.41±3.68）岁；病程10～26天，平均（15.61±3.44）天；树枝状角膜炎28例，地图状角膜炎13例，盘状角膜炎6例。观察组男26例，女22例；年龄28～53岁，平均（37.55±3.73）岁；病程13～25天，平均（15.73±3.71）天；树枝状角膜炎27例，地图状角膜炎14例，盘状角膜炎7例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经荧光抗体染色技术、病毒分离法等检查确诊[1]。中医诊断参照《中医眼科学》聚星障病，湿热犯目证[2]：抱轮红赤、黑睛生翳、如地图状，或黑睛深层圆盘状混浊、肿胀，舌红苔黄腻，脉濡数。均为单眼发病者且均为初发者。

排除标准：青光眼、药物禁忌症、细菌性角膜炎，合并重大器官功能不全者等。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。阿昔洛韦片（上海信谊百路达药业有限公司生产，国药准字H31020581）0.2g，日5次；复合维生素B片（云南植物药业有限公司，国药准字53021166）1片，日3次；氧氟沙星滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20065242）日3次，1次1～2滴。

观察组加用秦皮汤。药用秦皮10g，秦艽9g，金银花30g，柴胡9g，防风10g，大青叶30g，玄参12g，赤芍12g，薄荷9g，甘草6g。

两组均持续治疗15天。

3 观察指标

治疗后各项症状消失时间及住院时间。中医证候积分。主症为抱轮红赤、黑睛生翳、黑睛混浊、舌红苔黄，根据症状轻重记0～10分，积分越高提示症状越严重。两组复发率。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[3]

痊愈：临床症状、体征消失，角膜遗留薄翳或近透明，1%荧光素染色呈阴性。显效：临床症状、体征明显改善，1%荧光素染色呈少量点状着色。无效：临床症状、体征未见明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组痊愈18例，显效16例，无效13例，总有效率72.34%；观察组痊愈21例，显效25例，无效2例，总有效率95.83%。观察组总有效率高于对照组（χ2=9.8572，P＜0.05）。

两组症状消失及住院时间比较见表1。

表1 两组症状消失及住院时间比较 （d，±s）

表1 两组症状消失及住院时间比较 （d，±s）

组别 例 头痛 发热 眼痛 住院时间对照组 47 5.81±0.66 4.33±0.58 5.93±0.63 16.43±3.42观察组 48 3.67±0.38 2.15±0.26 3.79±0.54 9.58±2.19 t 19.4177 23.7218 17.7886 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 抱轮红赤 黑睛生翳 黑睛混浊 舌红苔黄对照组 47 治疗前8.13±0.65 8.32±0.71 7.95±0.83 7.38±0.66治疗后6.07±0.41*6.24±0.42*5.13±0.45*5.08±0.48*观察组 48 治疗前8.05±0.68 8.25±0.83 7.92±0.78 7.42±0.61治疗后 3.42±0.24*△4.13±0.33*△3.31±0.28*△3.11±0.35*△

两组复发率比较。对照组复发14例，复发率29.79%；观察组复发2例，复发率4.17%。观察组复发率低于对照组（χ2=11.1299，P＜0.05）。

6 讨 论

单纯疱疹病毒性角膜炎是目前严重的常见角膜病，近年来发病率有明显升高趋势，由于病情反复发作，迁延难愈，治疗难度较大[4]。目前西医治疗以抗病毒、抗炎为主，阿昔洛韦是临床常用抗病药物，亦是单纯疱疹病毒性角膜炎首选药物，氧氟沙星滴眼液属新型氧喹诺酮类抗菌药物，是临床常用抗生素滴眼液，二者联合治疗，其效果已被公认，但复发率高、反复用药致耐药性增加[5]。

在传统医学古籍文献中描述的聚星障、风轮下陷翳与单纯疱疹病毒性角膜炎相类似，《证治准绳·杂病·七巧门》中记载：“聚星障证，乌珠上油细颗或白色或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或同生起。”又言“翳膜者，风热重则有之”，认为该病多为外感风热，风热上犯于目，伤及黑睛，致黑睛生翳，抱轮红赤，眼膜头痛，羞明流泪。故治则清热解毒、祛风除湿。方用秦皮汤。方中秦皮清热解毒、燥湿明目，大青叶清热解毒、凉血消肿，金银花清热解毒、疏散风热，凡热毒或风热所致病证皆可投之，三者均善清热解毒，合为君药；薄荷善清上焦风热而清利头目、透发疹毒，玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，赤芍善清血分郁热而凉血，三者既助君药清热解毒疏散风热、滋阴凉血，合为臣药；秦艽祛风除湿、清热利湿，防风祛风解表、胜湿止痛，柴胡解表退热，三者祛风解表、清热除湿，合为佐药；甘草为使，缓急止痛、缓和药性。诸药合用，共奏清热解毒、祛风除湿之功效。现代药理研究表明，秦皮中秦皮甲素、秦皮乙素为抑制病原微生物的有效成分，对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌、流感病毒、疱疹病毒等多种病原微生物均有不同的抑制作用，此外秦皮滴眼液还可明显改善慢性结膜炎患者眼干、异物感、目痒、眼痛等症状[6]。金银花水煎剂对流感病毒、疱疹病毒均有抑制作用[7]。大青叶中靛蓝、靛玉红等有效成分对乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、乙型肝炎表面抗原均有抑制作用，其体外抗菌、抗病毒范围广，对细菌、病毒、钩端螺旋体、真菌等多种病原微生物有抑制作用[8]。

综上所述，秦皮汤联合西药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎可改善眼痛、发热等症状，提高治疗效果，降低复发率，疗效确切。