中西医结合治疗缺血性中风气虚血瘀型疗效观察

刘爱珍

（河南省濮阳县中医医院脑内科，河南 濮阳 457100）

缺血性中风属中医“中风”、“卒中”范畴，病机为气虚血瘀络阻，治疗以益气活血通络为主[1]。本研究用中西医结合方法治疗缺血性中风气虚血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2016年7月至2018年3月收治患者。按照随机数字法分为两组。对照组34例，男18例，女16例；年龄41～90岁，平均（78.44±10.97）岁；病程0.5～6个月，平均（5.65±1.54）个月；有高血压病史11例，糖尿病史13例，高血脂病史10例。研究组34例，男19例，女15例；年龄39～88岁，平均（79.67±11.55）岁；病程0.6～7个月，平均（5.23±1.89）个月；有高血压病史10例，糖尿病史12例，高血脂病史12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：主症为半身不遂，感觉减退或消失，言语謇涩或不语，口舌歪斜。次症为面色苍白，自汗出，神疲气短乏力。舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。具有2个以上主症或1个主症、2个次症结合舌脉即可确诊。

纳入标准： ①符合西医《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准[2]及中风病诊断与疗效评定标准[3]；②年龄在18岁以上75岁以下；③急性发病后2周～6 个月；④签署知情同意书。

排除标准：①合并肝、肾、造血、代谢系统严重原发性疾病及糖尿病合并严重并发症；②脑梗死后脑出血；③由脑外伤，脑肿瘤，风湿性心脏病，脑寄生虫病、冠心病及其他心脏病合并房颤而引起的脑梗死；④短暂性脑缺血发作。

2 治疗方法

两组均改善脑循环、抗血小板聚集、脑保护等治疗。

每晚服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg。

研究组加用头穴丛刺结合补阳还五汤加减治疗。①补阳还五汤加减：当归尾20g，黄芪30g，桃仁15g，赤芍15g，地龙10g，川芎15g，红花15g。每天1剂，用500mL水煎至200mL，分早晚服用。②头穴丛刺：仰卧位，取华佗牌一次性0.2mm×25mm毫针，常规消毒后采用《头针穴名国际标准化方案》[4]中的顶中线（头顶部百会穴至前顶穴之段）、顶颞前斜线（头顶部、头侧部、从前神聪至颞部悬厘引一斜线），将针快速刺入头皮下，当针到达帽状键膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行，继续捻转进针，达到应有深度后快速捻转1min，留针30min，每日1次。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

采用全自动锥板式黏度计检测全血黏度、血浆黏度。采用血脂分析仪检测低密度脂蛋白（LDL-C）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平[5]。随访3～6个月采用Rankin修订量表（MRS）观察恢复情况[6]，分值范围0～5分，5分表示严重残疾，0分表示无症状。

中医症状分级量化标准：①半身不遂或能站立并能独立行走。轻为能站立但不能独立行走，中为站立困难、甚或完全瘫痪，重为肢体运动障碍。②口舌歪斜。轻为舌轻度偏斜，口角不流涎；中为舌中度偏斜，口角偶尔流涎；重为舌明显偏斜，口角多涎。③言语謇涩。轻为语音不清，能分辨语句；中为语音不清，不能分辨语句；重为有发声，不能说出词句。 ④肢体麻木：轻为自觉麻木，触之有感觉；中为自觉麻木，触之感觉减退；重为自觉麻木，触之无感觉。⑤头痛。轻为偶有轻微头痛；中为经常头痛，可忍受；重为头痛持续难忍。⑥头晕目眩。轻为偶尔出现；中为经常出现，可忍受；重为持续，难于忍受。⑦舌象。轻为舌质正常，中为舌质紫暗，重为舌质痪斑疲点。⑧脉象。轻为正常，中为脉细涩，重为脉涩。其中①②分别以无、轻、中、重记0， 2， 4， 6分，⑤⑥分别以无、轻、中、重记0， 1， 2， 3分，舌脉不记分。

用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以 （±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床疗效参考《中风病诊断与疗效评定标准》[3]及《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[7]。症状消失，证候积分减少大于等于95%，神经功能缺损评分减少 90%～100%为临床治愈。症状显著改善，证候积分减少70%～94%，神经功能缺损评分减少46%～89%为显效。症状有所好转，证候积分减少30%～69%，神经功能缺损评分减少18%～45%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组血液流变学指标见表2。

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 全血低切黏度 全血高切黏度血浆黏度（mPa·s）研究组 治疗前 23.84±4.98 6.98±0.46 1.82±0.03治疗后 10.34±3.47*△ 6.22±0.31*△ 1.48±0.04*△对照组 治疗前 22.47±4.76 6.97±0.41 1.82±0.05治疗后 12.96±3.73* 6.43±0.33* 1.60±0.07*

两组血脂指标见表3。

表3 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表3 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 TC LDL-C HDL-C研究组 治疗前 4.15±0.41 2.80±0.56 1.04±0.43治疗后 1.22±0.42*△ 2.28±0.45*△ 1.60±0.42*△对照组 治疗前 4.16±0.98 2.81±0.45 1.05±0.31治疗后 3.28±0.45* 2.53±0.52* 1.29±0.42*

两组MRS评分见表4。

表4 两组MRS评分比较 （分，±s）

表4 两组MRS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗3个月 治疗6个月研究组 34 1.55±0.25 1.02±0.03对照组 34 2.01±0.56 1.53±0.59 t 4.035 3.516 P - ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

中医认为，缺血性中风主要病机为气虚血瘀，血虚则血运不畅，气不能行，导致脉络瘀阻。治疗应以益气活血为主[8]。

阿司匹林可抑制环氧化酶，抑制血小板血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。补阳还五汤方中当归尾活血祛瘀止痛，黄芪补益元气，桃仁、川芎、红花、赤芍活血祛瘀，地龙清热熄风、通经活络。诸药合用，共奏补气养血、活血祛瘀通络之功[9]。针灸可改善血流状态，增加血液供应[10]，头穴丛刺可改善脑电活动及血管弹性，提高大脑皮层细胞电活动，调整脂类代谢异常，促进肢体功能恢复[11]。中西医结合治疗具有协同作用，可改善血液循环及血脂状态，有效缓解临床症状，改善预后。