双侧钢板内固定配合新伤续断汤治疗A3型股骨远端骨折临床观察

高 甫

（河南省郑州市骨科医院下肢一科，河南 郑州 450052）

股骨远端骨折在临床上较为多见，其中A3型为干骺端复杂骨折，具有粉碎性和不稳定性，若不及时给予有效治疗可严重影响患者的健康以及生活[1]。临床多给予A3型股骨远端骨折患者双侧钢板内固定术治疗，旨在通过手术将骨折固定，进而促使骨折愈合。本研究用双侧钢板内固术联合新伤续断汤治疗A3型股骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为我院2016年2月至2017年6月收治患者，随机分为实验组与对照组各38例。对照组男21例，女17例；年龄35～68岁，平均（49.21±4.23）岁；受伤至手术时间3～10天，平均（6.01±0.17）天；左侧21例，右侧17例；坠落伤16例，交通事故伤10例，重物砸伤12例。实验组男23例，女15例；年龄36～67岁，平均（49.31±4.14）岁；受伤至手术时间3～9天，平均（6.06±0.12）天；左侧23例，右侧15例；坠落伤15例，交通事故伤12例，重物砸伤11例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：表现为局部疼痛、肿胀、行动受限等，股骨远端有压痛、畸形等症状，经X线等各种检查诊断为A3型股骨远端骨折，单侧新鲜闭合性骨折，符合手术指征。

排除标准：开放性或陈旧性骨折，AO分型为A1型、A2型以及B型和C型骨折，手术耐受性较差。

2 治疗方法

两组均行双侧钢板内固定术。给予全麻或腰硬联合麻醉，并取其仰卧位。将膝枕放在患者患侧膝关节下方，并将气囊止血带绑在大腿根部。以股骨远端外侧为手术入路，并沿着肌间隙深入，剥离骨膜，使股骨远端骨折端显露，直视状态下手法复位骨折，使下肢力线恢复，根据外侧解剖情况确定钢板，进行确定性固定。沿股内侧肌远端开一个纵形小切口，对股内侧肌进行钝性分离，从而建立钢板肌肉下置入通道。在近端作小切口，将股内侧肌以及股直肌间隙分离，使骨折断端近侧显露；在骨膜外与肌肉下将骨折近端和远端的钢板通道打通，采用重建钢板对患者的股骨远端内侧进行支撑和固定。用C型臂X线机（DG3310；南京华东电子集团医疗装备有限责任公司）透视，待确认内固定情况良好后对各个切口进行冲洗，将周围的软组织修复，妥善安置引流管，将切口逐层闭合[2]。术后使用抗生素预防感染。

实验组术后加用新伤续断汤。泽兰15g，桃仁15g，骨碎补10g，苏木10g，煅自然铜10g，丹皮10g，没药10g，乳香10g，丹参15g，土鳖虫10g，延胡索15g，三七10g，川芎10g，桑枝15g，杜仲15g，续断15g，当归尾15g。气虚加黄芪15g，党参15g；血虚加全当归15g，白术15g，白芍15g；阴虚加生地20g，天冬20g；痰多加法半夏15g，陈皮15g。冷水600mL煎煮，大火煮沸后转小火煮30min，取药汤400mL，早晚各1次，口服。连续服药6周。

两组均术后1年随访。

3 观察指标

术后并发症的发生情况，并发症包括术后感染、膝关节僵硬以及患肢短缩。

膝关节活动度，骨折愈合用时。

用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

用Rasmussen膝关节功能评分和Schatzter-Lambert股骨远端骨折疗效评分系统评估骨折愈合情况，评估内容包括膝关节屈伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等[3]。优：骨折愈合，受损关节屈曲角度超过120°，关节活动正常，无其他症状，积分大于等于27分。良：骨折基本愈合，受损关节屈曲角度100°～120°，关节时有轻微疼痛，行动受限不明显，积分为20～26分。可：骨折基本愈合，受损关节屈曲角度90°～100°，关节仍有疼痛感，行动有一定受限，积分为10～19分。差：骨折基本愈合，但受损关节屈曲角度小于90°，关节疼痛仍较明显，影响关节活动，积分为6～9分。

5 治疗结果

两组治疗前后膝关节活动度比较见表1。

表1 两组治疗前后膝关节活动度比较 （°，±s）

表1 两组治疗前后膝关节活动度比较 （°，±s）

组别 例 治疗前 治疗6个月后 治疗12个月后对照组 38 23.26±2.15 88.35±2.04 112.23±2.12实验组 38 23.31±2.11 94.12±2.15 122.25±2.03 t 0.03 4.70 7.89 P 0.06 0.00 0.00

骨折愈合用时对照组为（16.87±1.16）周、实验组为（14.62±1.25）周，两组比较差异有统计学意义（t=3.22，P=0.01）。

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

对照组有2例术后感染，3例膝关节僵硬，1例肢体短缩，并发症发生率15.79%。实验组有1例手术后感染，无其他并发症，并发症发生率2.63%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ²=3.93，P=0.04）。

6 讨 论

通过双侧钢板内固定术后骨折得以复位以及固定，再给予新伤续断汤治疗效果较好。新伤续断汤方中乳香、延胡索止痛理气、活血行气，当归、丹参、没药活血化瘀、止痛消肿，骨碎补、续断瘀血利关节[4]。中药可加快手术后的骨折愈合，减少术后疼痛，降低膝关节僵硬等并发症的发生率，增加膝关节活动度，促进膝关节功能改善[5]。