中西药合用治疗慢性胃炎寒热错杂型疗效观察

温思炯

（四川省巴中市中心医院，四川 巴中 636000）

慢性胃炎致病原因与感染幽门螺杆菌、刺激性物质等有直接关系，临床主要表现为上腹胀痛、隐痛、灼烧痛、嗳气、反酸、食欲减退等，属中医“胃脘痛”范畴，寒热错杂性慢性胃炎为胃脘痛的常见证型。本研究以中西药合用治疗慢性胃炎寒热错杂型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年6月到2018年9月我院治疗的寒热错杂性慢性胃炎患者，随机分为两组各60例。对照组男29例，女31例；年龄20～67岁，平均45.3岁；病程6个月～9年，平均4.3年；非萎缩性胃炎28例，萎缩性胃炎32例；Hp检测阳性45例。观察组男28例，女32例；年龄21～68岁，平均44.9岁，病程7个月～7年，平均4.1年；非萎缩性胃炎26例，萎缩性胃炎34例；Hp检测阳性48例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见》［1］中的诊断标准，经胃镜检查为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。非萎缩性胃炎表现为点状、片状和条状红斑、黏膜粗糙、出血点或出血斑、水肿、渗出；萎缩性胃炎表现为黏膜红白相间以白相为主，皱襞变平甚或消失，黏膜下血管显露，黏膜表面呈颗粒状或结节状等表现。并在胃窦、胃角和胃体部位取样活检确诊。临床表现为上腹胀痛、腹胀、餐后饱胀、早饱感，反复发作持续时间6个月以上。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］寒热错杂证拟定。主症为胃脘胀满或疼痛，诸症遇冷加重、嘈杂反酸、口干口苦、肢冷便溏，次症为胃脘喜温喜按、烧心、嗳气、恶心、呕吐、口臭、纳呆、小便赤黄或短少，舌红苔黄脉弦或舌淡苔白脉沉。具备主症4项并具备次症2项结合舌脉可确诊。

纳入标准：符合中西医诊断标准，年龄18～70岁，能够配合治疗。

排除标准：不符合中、西医诊断标准，年龄18岁以下或70岁以上，存在严重过敏，妊娠及哺乳期，患有严重肝肾功能障碍或消化道恶性肿瘤，不能坚持治疗中途中断。

2 治疗方法

两组均用阿莫西林胶囊（先声药业有限公司，国药准字H46020671）0.25g，每天3次；奥美拉唑肠溶胶囊（北京协和药厂，国药准字H11021000）20mg，早晚各1次；硫糖铝混悬凝胶（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080322）1g，日2次，晨起饭前1h及晚间休息前空腹服用。

观察组加用半夏泻心汤加减治疗。药用半夏15g，干姜10g，党参30g，黄连8g，炙甘草12g，大枣12g。寒重畏寒加肉桂，气滞加厚朴、枳壳，气虚加黄芪、西洋参，湿邪加藿香，腹胀纳差加建曲、炒山楂，大便溏稀加芡实、车前子。用500mL水煎煮，取汁300mL，每天服用3次，每次100mL饭后温服。

两组均30天为一疗程，治疗1个疗程统计结果。嘱咐戒烟酒、忌暴饮暴食，少吃多餐、清淡易消化。

3 观察指标

治疗前后胃镜检查，Hp检测。中医症状积分以慢性胃炎胃脘胀满或疼痛、腹胀、暧气、饱胀感、反酸等症状进行评分，根据症状由轻到重，分别记1、3、5分，分数越高表示症状越重。

用SPSS23.0统计学软件对资料进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》［3］拟定。临床控制：胃痛、反酸、胃胀症状消失，经胃镜检查可见胃黏膜炎症面消失。显效：胃胀、反酸、胃痛症状有缓解，经胃镜检查慢性炎症面缩小50%以上。有效：胃胀、胃痛、反酸症状略有改善，经胃镜检查慢性炎症面积缩小30～50%。无效：症状无改善甚至更加严重。

5 治疗结果

两组治疗前后各症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后各症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后各症状积分比较 （分，±s）

分组 例 胃脘胀满或疼痛 腹胀 暧气 饱胀感 反酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 2.1±0.3 1.1±0.2 2.2±0.5 1.2±0.4 2.4±0.3 1.6±0.5 2.2±0.6 1.3±0.4 2.7±0.5 1.2±0.3对照组 60 2.0±0.5 1.7±0.4 2.5±0.4 1.6±0.5 2.5±0.4 1.9±0.4 2.1±0.5 1.8±0.3 2.8±0.2 2.2±0.2 t 1.328 10.392 1.209 6.076 1.549 3.629 0.992 7.746 1.438 21.483 P 0.187 0.000 0.229 0.000 0.124 0.000 0.323 0.000 0.153 0.000

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

两组HP根除率比较见表3。

表3 两组HP根除率比较 例（%）

6 讨 论

慢性胃炎致病原因较复杂，幽门螺杆菌感染、吸烟、酗酒、饮食习惯、药物等均能导致慢性胃炎，病程较长容易反复发作［4-6］。西医治疗主要以药物治疗为主，给予胃黏膜保护剂、胃酸分泌抑制药、抗生素等联合治疗。长期应用抗生素会使有害菌产生耐药性，使肠道菌群平衡失衡。

慢性胃炎属中医“胃痞”、“胃脘痛”范畴。因长期饮食不节、七情刺激、寒湿入侵、劳倦内伤导致的脾胃功能失调，津液、气血、水谷运化障碍，胃失和降所致［7-8］。半夏泻心汤出自《伤寒论》，方中半夏辛温和胃降逆、化痰散结，黄连泻热开痞，干姜温中散寒，党参、大枣具有益气和胃、平调寒热，炙甘草调和诸药。诸药合用，具有散结消痞、平调寒热、益气和胃功效。

综上所述，半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胃炎效果较好。