中西医结合治疗肺结核疗效观察

鹿 刚

（辽宁省鞍山市千山医院中医结核科，辽宁 鞍山 114000）

肺结核是结核杆菌感染所引起的一种肺部感染性疾病，随着一系列抗结核药物的广泛应用，耐药菌株相继出现，耐多药结核的流行也成为当前结核病疫情回升的重要原因。加之抗结核西药毒副作用较大，导致许多患者病情未能得到有效控制［1］。笔者用中西医结合方法治疗肺结核疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2015年8月至2017年10月我院住院治疗的肺结核患者，分为观察组和对照组各43例，观察组男23例，女20例；年龄27～65岁，平均（48.76±9.32）岁；病程2～13个月，平均（6.97±2.01）个月。对照组男22例，女21例；年龄25～63岁，平均（49.82±8.64）岁；病程1～11个月，平均（7.12±2.53）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①继发性肺结核初治或复治；②耐多药肺结核；③就诊前2周未使用糖皮质激素、干扰素等免疫调节剂；④临床资料完整，依从性好。

排除标准：①合并糖尿病、肾病、肿瘤等其他免疫系统疾病；②合并严重并发症及支气管功能损害；③对研究药物有过敏史或存在禁忌症。

2 治疗方法

两组给予基础治疗，包括维持水电解质及酸碱平衡、防治感染、化痰止咳等。用抗结核西药2DRZS（E）/4DR，其中D为力克肺疾0.5g，R为利福平45g，Z为吡嗪酰胺0.5g，S为链霉素0.75g，E为乙胺丁醇0.75g，3个月为一疗程。

观察组加用百合固金汤治疗。药用百合20g，生地黄20g，熟地黄20g，麦门冬15g，山药15g，玄参10g，桔梗10g，当归10g，白芍12g，甘草6g。水煎，每天1剂，分2次服用，3个月为一疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

3 观察指标

空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-2、IL-6和TNF-α指标，检测过程严格按照试剂盒说明书进行。

用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》评估。痊愈：咳嗽、咳痰、盗汗、腰膝酸软等症状完全消失或明显减轻，痰菌转阴，胸片提示肺部病灶吸收无空洞。好转：临床症状有所改善，痰菌部分转阴，胸片提示病灶吸收。无效：临床症状无明显变化，痰菌未转阴，胸片提示病灶无吸收或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清IL-2、IL-6和TNF-α指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时期 IL-2（μg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）观察组 43治疗前 2.81±0.59 209.71±57.39 25.81±6.77治疗后 6.33±1.20*△ 122.40±33.45*△ 14.29±5.64*△对照组 43治疗前 2.79±0.63 211.96±58.27 25.50±7.21治疗后 3.10±0.78 179.45±40.91 19.04±6.14

6 讨 论

肺结核是临床常见呼吸道慢性传染病，结核杆菌侵入人体后，会导致肺组织发生病理变化，出现低热、乏力、咳嗽、咳痰等全身或局部症状［2］。肺结核的治疗需遵循早期、足量、联合、全程的原则，为降低常规抗结核西药的毒副作用，可考虑联合中药治疗，在快速改善症状的同时减少抗结核西药引起的肝脏损害。

肺结核属中医“肺痨”范畴。病机为正气不足、痨虫侵蚀肺脏，肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，治宜滋养肺肾之阴血［3］。百合固金汤有滋养肺肾、止咳化痰功效。方中百合润肺止咳，生地、熟地滋肾壮水，麦冬与百合相协润肺止咳，当归、白芍养血和血。诸药合用，促使阴血充足、清退虚热，达到治疗的目的。

研究显示，多种细胞因子参与了肺结核的免疫应答及免疫发病过程［4］，IL-2由活化的T细胞产生，是免疫调节的重要因子，中西医结合治疗能够促进IL-2分泌，提高T淋巴细胞活性，增强机体免疫力［5］。IL-6、TNF-α也是参与肺结核发生发展的主要促炎因子，IL-6水平升高可加重炎性反应，导致TNF-α水平升高，直接影响细胞免疫过程，IL-2、IL-6和TNF-α是反映肺结核病情变化的重要指标。

综上所述，中西医结合治疗肺结核疗效较好，对改善IL-2、IL-6和TNF-α指标有积极影响。