综合方法治疗下肢静脉曲张12例

马思清

（上海中冶医院，上海 200941）

下肢静脉曲张（Varicose Veins of Lower Extremity，VVLE）又称下肢浅静脉瓣膜功能不全，是指在持久压力下，下肢浅静脉从单纯凸起到静脉瓣逐步呈袋状变及变薄并失去功能的过程，是常见的周围血管疾病［1］。临床主要表现为下肢浅静脉隆起、伸长、迂曲呈蚯蚓状，常伴有小腿和足靴区皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着等皮肤营养障碍性改变，及下肢酸胀、疼痛、沉重感，甚至出现水肿慢性溃疡。笔者用刺血结合推拿治疗下肢静脉曲张取得疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共12例，均为2017年11月至2018年11月上海中冶医院中医针推科门诊患者。女8例、男4例，年龄45～62岁。

西医诊断标准：参考《临床诊疗指南•外科学分册》［2］与《临床血管外科学》［3］关于“下肢浅静脉曲张”诊断标准。①有久站久坐，长期从事重体力工作史，或有长期腹压升高等诱发因素；②患肢有明显的沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等，在站立位时明显，行走或平卧后消失；③患肢浅静脉隆起、扩张、弯曲、甚至迂曲呈团块状或蚯蚓状，足靴区可出现皮肤营养障碍性改变色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等，局部皮肤温度可升高或不升高；④病情严重者，踝部和足背部肿胀，患肢肿胀的症状晨轻暮重；⑤超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

中医诊断标准：参照李曰庆等［4］主编的《中医外科学》“筋瘤”的诊断标准。①多见于站立工作或体力工作者及怀孕妇女；②早期以下肢沉重、乏力、酸胀等不适感觉为主，小腿浅静脉轻度显露扩张，站立位时明显，行走或平卧后消失；③后期可见下肢静脉扩张淤血，表皮呈青蓝色，青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结，质地柔软或因发炎后而结硬。甚则踝部足背发生凹陷性水肿，暮重晨轻；④病程长者，可因静脉淤血而引起营养障碍，色素沉着，可有皮肤萎缩，颜色褐黑，在小腿和足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡，并可并发下肢溃疡。

下肢静脉曲张CEAP国际标准分类临床分级见表1。

表1 下肢静脉曲张CEAP国际标准分类临床分级

纳入标准：①符合下肢浅静脉曲张的诊断标准；②为C1～C4级；③年龄18～70岁。

排除标准［5］：①先天性下肢静脉血管畸形；②体质异常虚弱、大出血、贫血、低血压严重；③妊娠、产后、月经期、习惯性流产；④有精神类疾患及传染病，有严重心、脑、肾等脏器疾病；⑤易出血，如血友病、血小板减少性等凝血机制有障碍；⑥糖尿病及伴有下肢慢性溃疡，静脉曲张伴有其他感染性疾病。

2 治疗方法

用5号注射用针头，避免动脉，避免高度曲张的静脉和静脉大血管，取边缘较小的静脉血管进针以控制出血量。宜沿大隐静脉小隐静脉走向，从膝关节周围向远端逐次、分批治疗，每次每侧下肢以3～6个点为宜。针刺部位先用碘伏消毒再用75%酒精脱碘。进针手法轻准稳，角度以40°～60°为宜，以针头进入血管壁，流血顺畅为度。据患者体质、病情控制出血量，常人每次50～100mL为宜。针眼流血渐止后在针眼处加拔火罐。每10天刺血1次，3次为一疗程，2个疗程。对患肢足三阳经，足三阴经用滚、揉、按、捏、拿等手法进行松筋活络，每经往返操作3～5遍；重点对足底、足背、足趾运用点按推掐钳等进行手法治疗15～20min；对相应胰腺、肾上腺、肝、脾、胃等反射区重复刮压各50次，手法力道以酸胀为度。嘱咐患者每天进行踝泵训练，每日2次，每次不低于15min。根据患者病情分级，选择相应压力弹力袜，同时口服三七粉2g，1日1次。

注意事项［6］：①不宜劳累、饥饿、惊恐、暴怒注意休息。②避免针眼接触冷水，不易待在环境温度过低的环境。③饮食宜清淡，禁忌食用公鸡、鲤鱼、猪头肉、鹅肉、海鲜等发物。④改变久行久立的工作生活习惯，出现不良反应需及时与医生沟通。

3 疗效标准

参照的《中医病证诊断疗效标准》［7］及严重程度评分（VCSS）［8］。治愈：腿部疼痛、酸胀感消失，下肢迂曲或扩张的静脉硬索或结节消退，伴下肢肿胀者水肿消失，皮肤红肿热痛消失，足靴区色素沉着消失，皮肤色泽恢复正常，VCSS疗效大于等于90%。显效：腿部疼痛、酸胀感明显减轻，下肢静脉硬索或结节未完全消退，伴下肢肿胀者水肿消失，皮肤红肿热痛消失，足靴区色素沉着未完全消退，VCSS疗效60%～89%。有效：腿部疼痛、酸胀感部分减轻，下肢静脉硬索或结节部分消退，下肢肿胀减轻，皮肤红肿热痛消失，足靴区色素沉着减轻，VCSS疗效30%～59%。无效：症状无改善或加重，下肢筋脉红肿继续蔓延游走或复发，VCSS小于30%。

4 治疗结果

治愈3例，显效5例，有效4例，无效0例，总有效率100%。

5 讨 论

下肢静脉曲张并发下肢溃疡属中医“臁疮”范畴，又有“裤口疮”“裙风”“烂腿”等名，俗称“老烂脚”。《灵枢·刺节真邪》云：“筋屈不得伸，邪气居其间而不得反发为筋瘤。”《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”病在血络是主要病机，“血实宜决之”为基本治疗原则。推拿可调节肌肉的收缩和舒张，使紧张痉挛的肌肉得以放松，使组织间压力得到调节，达到促进气血运行的作用。

综合方法治疗下肢静脉曲张效果较好。