手法复位石膏托外固定结合四黄散外敷治疗桡骨远端骨折临床观察

张志高

（河南省汝阳县人民医院骨二科，河南 汝阳 471200）

桡骨远端骨折主要由车祸、坠落等高能量损伤所致。据统计，其患病人数约占前臂骨折总人数的75.0%，高发于老年女性人群，若处理不及时或不当，严重者可丧失关节稳定性，损伤桡腕关节，对患者日常生活造成极大影响［1-2］。手法复位石膏托外固定作为既往桡骨远端骨折常用治疗方法，可有效降低骨折错位所致二次损伤发生率，但其治疗周期长，患者依从性较差。相关研究发现，在实施手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的同时外敷中药，可加快症状缓解，缩短骨折愈合时间［3］。本研究用手法复位石膏托外固定结合四黄散外敷治疗桡骨远端骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2016年12月至2018年9月我院收治的桡骨远端骨折患者，随机分为联合组和复位组各36例。联合组男14例，女22例；年龄56～74岁，平均（63.79±3.15）岁；体质量指数18.2～27.9kg/m2，平均（23.15±1.87）kg/m2；骨折部位为右侧21例，左侧15例；摔跌伤9例，车祸伤20例，其他7例；骨科创伤协会（OTA）分级为A级22例， B级5例，C级9例。复位组男12例，女24例；年龄54～76岁，平均（64.05±3.28）岁；体质量指数18.4～28.1kg/m2，平均（22.96±2.01）kg/m2；骨折部位为右侧23例，左侧13例；摔跌伤8例，车祸伤19例，其他9例；OTA分级为A级24例，B级6例，C级6例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经X线检查确诊为桡骨远端骨折，为闭合性、新鲜骨折，存在腕部肿胀、疼痛等症状者，知情并签署同意书。

排除标准：存在严重骨质疏松等疾病，存在病理性、陈旧性或开放性骨折，存在骨肿瘤等恶性肿瘤，合并肾肝等重要脏器功能严重衰竭，存在药物过敏史，合并严重精神疾病、认知障碍或意识不清，无法配合研究。

2 治疗方法

复位组：实施手法复位石膏托外固定。行仰卧位或坐位，疼痛剧烈无法忍受者或害怕疼痛者，实施局部麻醉。由医生双手环握患肢前臂（上部），由助手一手握患肢手掌，一手握患肢拇指，实施对抗牵引，持续3～5min，若听到或感觉弹响感，牵引骨折断端嵌插或重叠部位。一手握尺侧（骨折近端），一手握桡侧（骨折远端），行对抗用力挤压，以纠正桡偏畸形。接着双手拇指置于背侧（骨折远端），并将环、中及食指置于掌侧（骨折远端），往背侧加大成角，突然反折屈腕尺偏，一手维持患肢掌屈腕尺偏位，一手以手指对骨折部位行触摸检查，借助C型臂X线透视机确认复位良好后，将石膏绷带（8～10层）制成石膏条，于桡背侧（患肢）以掌屈腕尺偏位于肘下（约3.0cm处）至掌指关节（手背）实施石膏托外固定。

联合组另外敷四黄散。将生黄栀2000g，黄连1000g，黄芩1000g，生大黄1000g混合成粉剂，分装成100g/袋。外敷患肢时，混合蜂蜜30mL、野菊花汁300mL。日1次，3次为一疗程，连续外敷3个疗程。

3 疗效标准

以Dienst腕关节功能评估标准评价治疗后腕关节功能情况［4］。优：活动良好，无功能损伤与疼痛，握力同对侧，掌屈或背伸减少15°以下。良：偶尔出现疼痛，剧烈活动受限，握力与功能恢复至正常水平，掌屈或背伸减少15°～30°。中：中度疼痛，工作活动轻度受限，握力与功能下降，掌屈或背伸减少30°～50°。差：疼痛持续，正常活动受限，掌屈或背伸减少50°以上。

骨折愈合标准为局部未出现压痛或叩击痛，经X线显示骨折线模糊，并生成连续骨痂，且外固定去除后，患肢可往前平举1000 g重量，并维持60s。

用SPSS25.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组消肿、骨折愈合及住院时间比较见表1。

表1 两组消肿、骨折愈合及住院时间比较 （±s）

表1 两组消肿、骨折愈合及住院时间比较 （±s）

组别 例 消肿时间（天）骨折愈合时间（月）住院天数（天）联合组 36 7.28±1.61 0.92±0.10 15.08±4.31复位组 36 9.56±1.83 1.33±0.14 19.12±5.84 t 5.613 14.299 3.340 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组腕关节功能疗效比较见表2。

表2 两组腕关节功能疗效比较 例（%）

5 讨 论

多数桡骨远端骨折患者存在不同程度骨质疏松症状，加之骨脆性较强，机体耐受度较差，故不宜选取手术治疗，须实施保守治疗［5］。手法复位石膏托外固定作为桡骨远端骨折主要治疗方案，利用折定、牵引、屈伸、摇动、挤按等方式，在一定程度上有助于矫正骨折处短缩或成角移位等，恢复桡骨长度，促进关节面平整。然而，单用手法复位石膏托外固定，难以预防断端轴向压缩。因此，提高骨折端稳定性，需结合其他治疗方法，以加快骨折愈合，恢复腕关节功能［6］。

桡骨远端骨折的发生与骨质疏松存在密切联系［7］。四黄散方中生黄栀止痛、消肿，有助于缩短软组织愈合时间；黄连泻火解毒、清热燥湿，可增强白细胞吞噬功能，防止细菌凝固酶形成，提高网状内皮系统吞噬功能；黄芩燥湿、清热，具有强效抗炎、抑制变态反应作用；生大黄逐瘀通经、清热泻火、解毒祛瘀，利于提高机体凝血功能，降低毛细血管通透性。药理研究表明，四黄散辅以野菊花，可提高血管收缩活动性，改善血管脆性，增强纤维蛋白原活性，缩短肿块消失时间［8］。

手法复位石膏托外固定结合四黄散外敷治疗桡骨远端骨折能加快消肿，缩短骨折愈合时间，恢复腕关节功能。