鼻渊方治疗儿童慢性鼻窦炎临床观察

欧 宪，张卫东，黎艳红，杨 洪

（重庆市合川区中医院耳鼻喉科，重庆 合川 401520）

儿童慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。可分为实证（肺经风热、胆腑郁热、脾经湿热证），虚证（肺气虚寒、脾气虚弱证）。我科用鼻渊方治疗儿童慢性鼻窦炎取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年4月至2018年6月我院收治患儿，随机分为治疗组及对照组各50例。治疗组男26例，女24例；轻度20例，中度20例，重度10例；年龄最小5岁，最大14岁；病程13周～3年，平均（1.4±0.3）年。对照组男28例，女22例；轻度20例，中度20例，重度10例；年龄最小5岁，最大14岁；病程15周～2年，平均（1.1±0.2）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照 2012 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》［1］。病程持续超过 12 周，主要症状为鼻塞、黏性、脓性鼻涕，次要症状为头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，鼻腔检查中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉，CT 扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。

中医诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［2］胆腑郁热证。鼻涕脓浊、量多、色黄或黄绿、或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干，舌质红舌苔黄或腻，脉弦数。

程度分为轻度（鼻塞轻微、可用鼻呼吸，中下鼻道见少量脓性分泌物，嗅觉轻微减退），中度（鼻塞较重、中下鼻道见较多脓性分泌物，嗅觉明显减退），重度（鼻塞严重，张嘴呼吸，中下鼻道见大量脓性分泌物，嗅觉消失）。

纳入标准：①符合西医诊断标准，②符合中医诊断标准，③年龄5∽14岁，④配合治疗。

排除标准：①单侧鼻腔异物致鼻塞、流脓涕及鼻出血，②非胆腑郁热证，③合并全身其他基础性疾病。

2 治疗方法

治疗组用鼻渊方（自拟）治疗。黄芩8g，柴胡8g，白芷8g，川芎6g，枳壳8g，瓜蒌8g，辛夷8g，鱼腥草12g，神曲10g，白术8g，桔梗8g，薄荷8g。药物剂量根据儿童年龄体质量而定。每剂煎汁300mL，每日3次，每次服100mL。1周为一疗程，共2个疗程。

对照组：罗红霉素片（2.5～5）mg/kg，1日2次口服；曲安奈德鼻喷雾剂局部喷鼻，每日1次，每次各鼻孔两揿。1周为一疗程，共2个疗程。

3 观察指标

依据鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头面部闷胀沉重感主要症状严重程度（轻、中、重）记1、2、3分。

用SPSS22.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照 2012 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》［3］。治愈：不鼻塞，无脓涕，嗅觉正常，头面部闷胀沉重感消失，中鼻道或嗅裂黏无脓性分泌物。有效：鼻塞减轻，脓涕减少，嗅觉部分恢复，头面部闷胀沉重感减退，中鼻道或嗅裂黏脓性分泌物减少。无效：鼻塞、脓涕、嗅觉减退无改善，头面部闷胀沉重感未缓解，中鼻道或嗅裂黏脓性分泌物未减少。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组主症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 主症状积分治疗组 50 治疗前 8.25±0.17治疗后 2.74±0.76*△对照组 50 治疗前 7.35±0.12治疗后 4.06±0.75*

6 讨 论

小儿鼻窦发育不完善，窦口较大，鼻窦黏膜娇嫩，外邪容易侵犯而致病。小儿窦口较高，不利于窦腔中脓性分泌物的引流排泄，故容易反复发作，经久不愈，日久还可并发渗出性中耳炎，影响听力甚至颌面部的发育。

《素问·气厥论》谓：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”说明鼻渊属实证。但小儿形气未充，脏腑娇嫩，《灵枢·逆顺肥瘦》谓“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。《育婴家秘》提出小儿“脾常不足”。

小儿慢性鼻窦炎治疗时间相对较长，患儿易把鼻腔脓性分泌物吞入胃部，影响消化功能。而且单用罗红霉素日久对肠胃有较大影响，如腹痛腹泻、恶心呕吐等肠道反应，且易引起耐药。

鼻渊方中黄芩、柴胡清泄胆腑之实热，白芷、川芎、枳壳、瓜蒌、辛夷、鱼腥草排脓通窍、活血止痛，神曲健脾开胃，黄芪、白术、防风补益肺脾、益气排脓。全方清泄而不伤胃，补益而不留邪。

鼻渊方治疗小儿慢性鼻窦炎效果较好，且无不良反应。