温针灸治疗膝关节骨性关节炎风寒湿型临床观察

游妙玲，邱小青

（广东省第二中医院针灸康复科，广东 广州510400）

KOA是一种慢性关节炎症，多发于中老年群体，主要是因局部损伤、激素水平异常、长期劳伤引起的关节软骨丢失或者变性、关节边缘及其软骨下骨质再生，最终导致膝关节疼痛僵硬、肿胀、活动受限。KOA在50～70岁群体中的发病率约为52.00%，X线片检查的异常率为89.18%[1]。KOA属中医“痹症”范畴。为肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭所致[2]。针灸有活血化瘀、舒经通络、行气止痛的效果，温针灸有刺法、灸法的共同优势，让热能通过针体传入关节腔的深处，刺激经络循经感传，促进血液循环。本研究用温针灸治疗KOA风寒湿型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，随机分为两组各30例。对照组男17例，女13例；年龄46～77岁，平均（52.83±2.79）岁；病程2个月～7年，平均（2.86±1.24）年；合并症血压2例，糖尿病2例，高血脂3例。观察组男18例，女12例；年龄45～76岁，平均（53.15±2.37）岁；病程1个月～6年，平均（2.73±1.18）年；合并症高血压1例，糖尿病3例，高血脂3例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合1995年美国风湿病血会制订的KOA诊断标准[3]，符合《针灸学》[4]，属风寒湿型，适合保守治疗。排除精神疾病、外伤、扭伤以及重要器官功能不全。

2 治疗方法

对照组用普通针刺治疗。取足三里穴、阳陵泉穴、内膝眼穴、犊鼻穴、关元穴，用40mm的28号毫针，消毒后朝着膝关节方向进针，得气后留针0.5h，其间行针1次，用平补平泻法。

观察组用温针灸治疗。取穴和对照组相同，用60mm的毫针，针刺深度2.5cm，得气后留针0.5h，在留针过程中将艾条切成艾柱约2cm，中间穿上孔，套在针柄上，艾卷的底部距离皮肤2～3cm。再把厚纸板的中间剪开一条口，放在艾卷和皮肤之间，以免艾灸灼伤，艾灸结束后取针。

两组均隔天治疗1次，1周3次。1周为一疗程，1个疗程结束后停2天再开始下一疗程，连续治疗3个疗程。

3 观察指标[5]

用Lysholms评分评估膝关节功能，采用百分制，评分越高说明膝关节功能越正常。

用视 觉模拟评分法（VAS）评估膝关节疼痛程度，总分0～10分，分值愈高表示疼痛愈重。

用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：膝关节活动自如，功能恢复正常，疼痛、僵硬、肿胀等消失。显效：膝关节症状明显改善，功能基本恢复正常。有效：膝关节症状有所改善，功能有部分恢复，但在受寒与疲劳后容易疼痛。无效：膝关节功能和症状均没有改善，甚至更加严重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组Lsholms评分及VAS评分比较见表2。

表2 两组Lsholms评分及VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组Lsholms评分及VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 Lsholms评分 VAS评分观察组 30 治疗前 50.42±10.86 6.08±1.97治疗后 92.43±6.52*△ 3.05±1.41*△对照组 30 治疗前 51.13±9.76 6.15±1.87治疗后 76.23±5.47* 5.14±1.37*

6 讨 论

KOA主要是因为风寒湿邪阻塞经络，气血运行不畅所致。《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的记载[6]。肝肾不足，经脉失养，气滞血瘀，因此，治疗原则为活血通络、补益肝肾、散寒祛湿。

温针灸结合了针法和灸法，《医学入门》载[7]：“凡药之不及、针之不及、必灸之。”温针灸通过针体将热能传入膝关节腔深部，以激发经气，促进局部血液循环，扩张血管，加快炎症清除，达到消炎止痛的作用。

研究认为，温针灸对KOA患者前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）的影响[8]，选择内、外膝眼穴，发现NO、PGE2含量显著降低，说明温针灸可防治KOA。相关研究发现，温针灸治疗KOA的临床疗效达到97.14%[9]。

温针灸治疗膝关节骨性关节炎风寒湿型效果较好。