活血方辅治急性肾损伤临床观察

杨晓丽

（河南省郑州市金水区总医院内科，河南 郑州 450000）

急性肾损伤是由多种因素综合作用导致的一种以肾功能快速下降为特征的临床综合征[1]。临床主要以水电解质紊乱、酸碱失衡、代谢产物潴留为主要表现，严重时甚至导致尿毒症等严重并发症，危及患者生命安全。本研究用活血方辅治急性肾损伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共105例，均为2016年1月至2017年6月我院住院部收治的急性肾损伤患者，随机分为两组。对照组52例，男33例，女19例；年龄23～69岁，平均（45.96±4.55）岁；病程2～8天，平均（4.98±0.51）天；原发疾病类型为高血压性肾病11例，肾病综合征9例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例。观察组53例，男31例，女22例；年龄22～70岁，平均（45.99±4.51）岁；病程2～9天，平均（5.01±0.53）天；原发疾病类型为高血压性肾病10例，肾病综合征11例，慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

经实验室、影像学等检查确诊符合急性肾损伤诊断标准[2]，实验室检查显示血肌酐大于等于26.5μmol/L、尿量减少、恶心呕吐、厌食、腹胀、血压降低、皮肤瘀斑、尿色深、浑浊；中医证见手足心热，舌红少津，气短懒言，倦怠乏力，舌质暗，脉细数，辨证为气阴两虚型；知情同意，经医院伦理委员会批准。

排除药物禁忌症，依从性差，合并恶性肿瘤，慢性肾衰竭。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗，积极治疗原发疾病，控制感染，维持酸碱及水、电解质平衡，给予充足营养，停用肾损害药物。同时给予口服硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司生产，国药准字H19991088）20mg，日1次；碳酸氢钠片（天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020220）0.5g，日3次。

观察组加用活血方治疗。药用当归18g，丹参18g，川芎12g，大黄12g，三七12g，脾虚加山药18g，白术9g；痰浊加茯苓12g，半夏9g；湿浊加积雪草24g，苍术9g。水煎后分早晚两次分服。

两组均连续治疗30天。

3 观察指标

炎性因子采用酶联免疫吸附法检测治疗前后白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。肾功能检测治疗前后中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys C）水平。

用SPSS22.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状体征显著好转，无需肾脏替代治疗，肾功能及尿量正常。有效：症状有所好转，肾功能及尿量部分恢复，无需透析治疗。无效：未达“有效”标准[3]。

5 治疗结果

两组治疗前后炎性因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）对照组52治疗前44.50±16.03 105.69±16.65 120.36±22.54 231.25±30.05治疗后12.31±4.01*72.32±15.51*80.20±16.55*99.97±22.21*观察组53治疗前44.56±16.06 105.73±16.71 120.41±22.60 231.30±30.10治疗后 7.36±2.21*△ 52.26±13.01*△ 58.89±13.36*△ 77.11±19.81*△

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NGAL（μg/L） Scr（μmol/L） Cys C（mg/L）对照组 52 治疗前 7.69±0.91 439.68±179.96 2.30±1.55治疗后 4.66±0.77* 340.12±119.93*1.49±0.71*观察组 53 治疗前 7.71±0.93 439.73±180.01 2.29±1.57治疗后 2.26±0.51*△ 258.61±101.02*△ 1.01±0.39*△

两组临床疗效比较。对照组组显效21例，有效18例，无效13例，总有效率75.00%；观察组显效26例，有效22例，无效5例，总有效率90.57%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.4775，P＜0.05）。

6 讨 论

急性肾损伤的病因较为复杂，主要可分为肾性、肾后性及肾前性三大类。其中肾性即为肾实质损伤，在总发病率中占35%～50%，主要包括感染、药物、治疗不当等；因肾后性因素导致的急性肾损伤在总发生率约占5%，急性尿路梗阻为主要病因；肾前性急性肾损伤及急性肾损伤中最为常见的一种，约为55%～60%，主要是由于肾脏循环不良、供血不足等因素导致肾内血流发生动力学改变而引起[4]。西医常规治疗并无特效治疗方案，主要是以对症为主，通过治疗原发疾病，改善饮食，控制感染，纠正酸碱及水电解质紊乱，改善血容量等以改善病情，但是部分患者病情仍不能得到有效控制，肾功能得不到有效改善，从而发生肾纤维化，引发终末期肾病[5]。

急性肾损伤属中医“水肿”、“关格”、“癃闭”范畴。中医认为，机体正气不足是导致急性肾损伤发生病理基础，正气不足以致外邪乘虚而入，邪气入里，内生湿热，化为热毒，致阴气损耗，血行无力，聚为血瘀，脏腑损伤，脏腑功能失调。治疗应以益气活血祛瘀，解毒祛邪通腑为原则[6]。活血方中以丹参为君药，活血祛瘀，生新通经，《本经》曰其“主心腹邪气，寒热积聚，益气”；川芎为臣药，辛散温通，通达气血，行气散瘀，《本草汇言》谓其“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”；以当归、大黄、三七为佐使，补血和血、祛瘀解毒、清湿热、攻积滞；白术、山药健脾补气，半夏、茯苓化痰祛浊，苍术、积雪草祛湿。诸药合用，共奏补气活血，散瘀解毒之功效，从而促进脏腑功能恢复[7]。

研究结果显示，观察组治疗后NGAL、Scr、Cys C、IL-1、IL-6、IL-10及TNF-α水平改善效果均优于对照组，提示在常规治疗基础上应用活血方能够更为有效的抑制炎症反应，改善肾功能。分析认为，丹参、川芎能够通过扩张动脉血管，增加动脉管腔直径，减少血管阻力，增加血流量，减少血小板表面活性，抑制血栓形成，改善局部微循环，通过调节内外凝血系统改善血液粘稠度，同时能够提升血管张力，改善血管脆性，调节肾小球血管通透性，促进肾脏微循环障碍改善。当归、三七能够提升局部血流量，调节细胞代谢，促进坏死组织吸收及细胞再生，通过调节血脂水平，改善动脉硬化，阻止血管坏死进程。大黄能够改善毛细血管通透性，促进肾小球腔内循环改善，清除氧自由基，促进血管内毒素快速排出[8]。

综上所述，活血汤治疗急性肾损伤效果显著，可调节炎症因子水平，促进肾功能恢复。